实施气管插管全麻的患者，尽管建立了人工气道但仍然存在各种呼吸问题。作为管理呼吸、反映呼吸价值最高的呼气末二氧化碳，可以有效反映呼吸问题。

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但是，如何能从波形上及早发现问题或者准确判断问题原因是需要我们思考和掌握的。

下面，我们列举一下呼气末二氧化碳各种异常变化以及可能的原因，供大家讨论学习：

1.PETCO2上升段延长,肺泡平台倾斜度增加

此种情况，一般为呼吸道梗阻的表现,平时多见于慢性阻塞性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘。

如果是双腔管麻醉,可能术毕变换体位时致导管移位、扭曲,肺泡C02呼出受阻,因而PETCO2增高,SPO2下降,因此这种表现是人为的气道不全梗阻。

处置：及时调整双腔管位置,听诊双肺呼吸音清晰,确认双腔管位置正确。如果调整后效果不佳，在不影响手术的情况下拔出双腔管插入单腔导管后,解除气道不全梗阻。

2.PETCO2波形突然消失

如果出现波形突然消失、变为一条直线、PETCO2值为零,同时SPO2下降。考虑呼吸机管道脱落、无CO2经过探头。

处置：迅速检查呼吸管路，必要时手动检测压力，以排除机器故障。我们应当有一个概念，只要是机器就有可能失灵，只是发生在哪台麻醉的问题。

3.吸气基线显著抬高、PETCO2异常增高

如果同时伴随血压高、心率快，排除了麻醉深度原因，这是CO2在体内蓄积的表现，可能为钠石灰失效所致或者发生了罕见的恶性高热。

如果不是恶性高热，经更换钠石灰、加大通气量、排出过多的CO2，吸气基线逐渐降至正常水平。

如果是恶性高热，单纯更换钠石灰效果很弱，这一点也是一个重要提示。

4.PETCO2平台突然降低

如果PETCO2平台突然降低,可能为气管导管固定不牢滑入口腔,患者呼出的 C02只有少量经过探头，表现为 PETCO2平台降低。

常见的原因为患者在复苏期间意识逐渐清醒,吞咽活动增加,因不能耐受导管而做摇头、挣扎等动作,加之胶布固定不牢,使导管被“吞”入口腔。

处置：拔出导管改面罩给氧,密切观察呼吸情况。

5.PETCO2过低,峰相变长

如果出现PETCO2过低过缓的曲线图,监测体温<33℃,考虑为低温引起患者苏醒延迟。

机理为,在低温状态下CO2产量减少,导致PETCO2降低。低温可影响肌肉、肝、肾等器官和组织的血流量,使肌松、镇痛剂代谢减慢,影响呼吸中枢,导致呼吸频率过缓。

处置：调高空温，给患者加被盖、热水袋等复温处理,体温渐升至 36℃;同时适当加快加温液体的输液速度,以促进麻醉药物的代谢和复温。

6.PETCO2增高,峰相变长

如果自主呼吸恢复即将拔除气管导管时,出现峰相变长,呼吸过缓,SPO2值下降,PETCO2渐增高,可能为肌松剂残留对呼吸肌的抑制所致。

另外需要注意的是，在实施硬膜外自控镇痛后,大剂量镇静、镇痛药抑制了呼吸

肌,表现为呼吸频率和分钟通气量过低。

处置：施行吸机同步呼吸或者手控辅助呼吸,等待患者自主呼吸恢复,必要时给于药物拮抗。

广西灵山县妇幼保健院麻醉科劳建敏

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