来源：丁香护士（转载已获授权）
案例一：脚肿了，竟然是毛巾惹的祸？
患儿男，1 岁 8 个月，生病住院一直由爷爷奶奶照顾，住院期间在足背静脉使用留置针输液，留置 4 天后治疗完成准备出院，护士给予拔除留置针，嘱家属按压 5 分钟直至不出血，未交代其他注意事项。
患儿出院第 2 天，爷爷奶奶带领孩子来到医院，告诉医生孩子脚肿了。医生检查发现足背肿胀，发红，肤温高，询问情况后了解到，孩子下午拔除留置针后，爷爷就给孩子洗脚，并且使用了不干净的毛巾擦拭，导致穿刺部位皮肤出现感染。
不可否认，这例不良事件中，主要原因在于护士没有给家属进行拔针后的健康宣教，爷爷奶奶缺乏相关护理知识，导致患儿发生感染。
针对这例事件，制定拔针后重点宣教内容：
1. 请您顺血管走向，按压穿刺点至少 3-5 分钟，直至不出血。
2. 拔针后如果穿刺部位有红肿、渗血、渗液、疼痛等异常情况，请及时告知我们。
3. 穿刺部位需要保持清洁干燥，不要沾水，穿刺肢体避免过度用力或剧烈活动，至少 24-48 小时。
案例二：粘住头发的敷贴，招致投诉！
患儿女，3 月 10 天，于头皮静脉给予留置针穿刺，使用 4 天后治疗完成，护士拔除留置针。由于敷贴边缘粘住了少许头发，拔针时孩子哭闹厉害，护士较忙未安抚患儿，也未向家属进行解释，只是简单告知一下注意事项就离开了。
事后医院接到投诉，说护士拔针技术不好，孩子被吓坏了，回家后一直哭闹。家属吵着让医院给个说法，要求赔偿精神损失费。
图源：作者
此例不良事件中，家属主要矛盾点在于孩子哭闹厉害，怪护士拔针太疼。其实护士也很委屈，忙碌了一天，没有出任何差错，却遭到了患儿家属的投诉。针对这例事件，总结经验教训：
1. 严格按照操作流程执行，并做好解释工作。
2. 在头皮静脉穿刺时，备皮范围大于无菌敷贴的面积，至少大于 8 乘 8 厘米。
3. 揭除留置针敷贴时应用正确揭膜方法（禁止使用剪刀、刀片等任何利器，以免造成导管断裂。）：
0°移除法：先轻轻掀起贴膜一角，用拇指和食指捏住此角，向同侧轻拉，使贴膜和皮肤呈 0 度角度慢慢分离。
180°移除法：贴膜与皮肤分离后，将贴膜 180 度翻起，然后轻轻撕掉。这种方法可以进一步降低皮肤与贴膜的张力。
湿润移除法：用棉签沾生理盐水，从敷贴边缘，先湿润，待粘性下降后再慢慢揭除。
案例三：再用一天？结果……
患儿男，3 岁 6 月，在手背静脉置入留置针，使用 3 天后，家属告诉护士孩子说手痒，想拔掉留置针。
护士评估留置针使用情况良好，无渗液，无渗血，留置针功能正常。考虑到患儿剩最后一天治疗，就告知家属可以再使用一天。
第 4 天，使用后拔掉留置针时，患儿手背皮肤出现明显红疹，发痒，护士本来是好心，想减轻患儿痛苦，结果却因为评估不准确，遭到了家属的埋怨。
图源：作者
这个案例中，由于护士没有听取孩子感受，对留置针使用情况评估不完全导致的患者不满。临床中偶尔也会遇到这种情况，这就要求我们对留置针使用情况做出全面评估，尤其对特殊要求的患者，更应该了解其感受后做出判断。评估留置针功能，我们可以从以下几个方面进行：
1、留置时间：一般建议 72～96 小时，如无其他异常症状，也可适当延长使用。
2、观察局部情况：穿刺部位皮肤是否出现发红、肿痛，、渗液及严重渗血，有无静脉炎的发生。
3、固定情况：观察留置针敷贴是否有松动、卷边、污染等，如有以上情况，需要及时更换敷贴。
4、留置针通畅性：观察留置针导管有无回血，采用冲管的方式，评估留置针通畅性。
5、患者感受：询问患者舒适度，是否出现疼痛、瘙痒等情况，年龄小的患儿，可以通过观察是否抓挠、哭闹等方式来判断。
临床工作中，留置针的使用大大降低了护士工作量，减轻了患者因扎针造成的痛苦。我们在应用过程中需要不断学习，通过不良事件，总结经验教训，提出改进措施，以确保患者安全，提高患者满意度！
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