来源：护士网（微信号：hushi120）原创 作者：中文

噔噔噔~一张图了解EBN！

下面这张是澳大利亚循证卫生保健模式

毛主席说：“实践是检验真理的唯一标准”，而“实证为基础的实践”。

随着我国临床护理实践的发展，循证护理实越来越践受到广泛推广。

循证护理（Evidence-based nursing, EBN）的概念：

在计划护理过程中，审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结合熟练的临床知识和临床经验，参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策的过程。

Show me data，用数据说话

发现问题不是目的，寻找证据也不是目的

应用证据服务于病人才是我们的最终目的

起源与发展：

随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更多的要求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。

20世纪70年代，Cochrane认为应将医护工作建立在合理的证据之上，主观经验之上。

20世纪80年代，加拿大McMaster大学的教育学家们将建立于“证据规律”基础上的临床工作模式命名为循证医学。

1991年加拿大学生Guyatt定义循证医学“是遵循科学依据的医学”。

1992年，英国首创Cochrane中心。

1996年，英国的约克市成了全球第一个循证护理中心：英国约克大学循证护理中心

国内循证护理发展：

1994年华西医院成立循证医学Cochrane中心，为国际循证医学协作网的第十四个也是亚洲唯一的循证医学中心。

1997年，香港循证护理中心创办，1999年正式成立。

2004年，复旦大学Joanna Briggs循证护理合作中心

循证护理带来的改变：

循证护理概念框架：

循证护理重视患者感受和态度

最佳证据是用来服务于患者的

临床决策要考虑患者的价值观及文化

循证护理核心要素：

证据 最新最佳的研究成果

护士 临床工作经验和专业判断

病人 实际情境、意愿、价值观

循证护理关键步骤：

确定问题

明确想找什么证据

文献检索

期刊/网络/数据库检索

文献评价

5级评价

证据的分级：I级最高，V级最低

Ⅰ级：系统评价或Meta分析获得

Ⅱ级：队列研究获得

Ⅲ级：证据来源于非随机但设计严谨的试验

Ⅳ级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究

Ⅴ级：专家个人意见

应用证据

选择最有效证据应用于病人

评价结果

评价应用证据后的效果

提示：不能用PICO解释的问题就不是循证问题

P：Patient and or problem 患者和/疾病

I：Intervention 处置、干预

C：Comparison 对照（与之比较的处置）

O：Outcome 成效或结局

一个案例让你明白循证护理

下肢急性DVT患者，能否下床活动？

患者，男性，45岁，因“甲状腺结节”入院。6-5日全麻行左侧甲状腺全切、中央组淋巴结清扫术，石蜡病理回报“甲状腺微小乳头状癌”，6-15日全麻行右侧甲状腺全切、左侧侧方淋巴结清扫术。

发生血栓经过：术后第1天下午，患者左下肢疼痛明显、肿胀、皮温增高，左下肢静脉彩超及髂静脉彩超示髂静脉可疑血栓形成，查：D-dimer为18.78mg/L FEU，同型半胱氨酸高17.8μmol/L

血栓治疗：

确诊的第3天转入血管外科，血管外科专家进行会诊，医嘱克赛 6000 U皮下注射BID、卧床制动，监测凝血及相关指标，筛查相关免疫指标。

提出循证问题：

1、急性下肢DVT患者能否下床活动？

2、早下床活动是否给患者带来不良影响或益处?

运用循证护理解决问题

P：下肢DVT急性期患者

I：早期下床

C：和卧床对照

O：活动后是否有肺栓塞，发生血栓有无进展，有无增加患肢肿胀和疼痛程度

检索文献啦

问题：急性下肢DVT患者能否下床活动？

根据2016年美国胸科医师协会静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南（第10版）

对急性下肢DVT患者

在接受抗栓治疗后，早期下床活动是安全的。

问题：早下床活动是否给患者带来不良影响或益处?

结论——与卧床休息相比：

1. PE的发生率与早期活动和卧床无关

2. 早期活动对于中重度疼痛(VAS>4)的患者疼痛缓解更优

3. 早期活动与卧床休息对于水肿缓解效果无显著差异

证据应用：

1、评估患者血栓情况

明确患者血栓为非漂浮血栓，且已经正规抗凝满3天

2、评估患者下肢疼痛

VAS疼痛评分为4分

3、评估水肿情况

腿部肿胀患肢与健肢大腿围差1cm，小腿围差1.5cm

4、患者意愿

患者有强烈的下床活动愿望

制定个性化护理方案，长期随访

患者第四天如厕2次，下床活动10分钟

患者第五天下床活动30分钟

患者第六天下床活动自如

效果评价

1、活动期间增加压力治疗，未增加患肢肿胀及疼痛，未发生肺栓塞

2、B超检查提示未出现血栓进展

3、第8天出院

4、3个月随访，彩超检查血栓已再通

5、1年随访，无PTS发生

对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来，这个主动寻找问题、科学搜集证据、评判性地使用证据的过程，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，不仅提高了护理质量，也提高了护理人员的自我效能、解决问题的能力以及专业价值感。

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