手术中，警惕手脚冰凉的病人！|163

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“小手冰凉”一词，一般形容柔弱女子，是那种让英雄顿生怜爱之心的女子。这就说明，这个词并不只形容一个人的手凉或者脚凉的表现，更加反应一个人的体质弱的表现。

从中医的角度看，手脚凉是中医所说的“阳虚”，也就是一般所俗称的“冷底”或是“寒底”。一般情况，多指年轻女性。但在体弱的男性或者老人中，手脚凉也有很高比例出现。

从西医学角度看，手脚凉更多反应的是末梢循环不畅、低体温或者高血压、糖尿病的损害表现。

当一个人发生休克的时候，由于有效循环血量不足，外周血管收缩以把有限的血容量供给重要器官。这样的适应性改变，其结果是微循环障碍。因此，休克的特征性表现就是微循环障碍，而微循环障碍的直接表现就是末梢冰凉。反过来看，末梢（手指、脚趾等远离人体中心的部位）冰凉也直接反应末梢循环障碍。

下面，我们具体看一下低体温对病人的影响有哪些？以及如何简便发现病人低体温的发生？

对于手术病人来讲，如果病人在手术中发生了末梢循环障碍，常常提示体温过低、有效循环血量不足或者过度使用升压药物。因此，特别提醒麻醉医生要经常查看病人的末梢情况。

低体温对人体的影响是巨大的，人体很多生物酶都需要在正常体温才能发挥最好的作用。当体温过低时，一旦有些催化能量生成的酶活性下降，将会进一步降低体温，而体温的进一步降低将会更加影响酶活性。如此演变，如不及时终止发展，将出现无法挽回局面。

作为手术病人来说，除大型胸腹手术外，丢失体温最多的部位就是皮肤。皮肤过度丢失体温最明显的表现是皮肤血管收缩，因而会导致表皮及末梢温度降低。中心温度的降低是滞后于表皮或者末梢温度的降低，因此发现低体温最方便的方法就是摸病人的末梢。虽然具体温度值可能并不准确，但生命体征变化趋势的意义远大于其绝对值的意义。

危重病人的抢救，更加要重视末梢温度的变化。因为在抢救中，医生常常应用较大剂量或者较长时间的强缩血管药物。事实证明，在抢救中过度使用缩血管药物是极为普遍的，而且对病人来讲是获益的。但需要注意的是，长时间或者大量的应用缩血管药物将会导致末梢供血不足。作为人体内最大的器官——皮肤，如果长时间缺血，大家可想而知后果是什么。因此，在重大手术或者危重症病人的抢救中，可以使用大量的缩血管药物。但需要切记的是，在抢救过程中，一旦病人的生命体征趋于平稳，就需要及时解除导致他休克的主要矛盾。如果这个主要矛盾一直得不到解决而一直用大剂量缩血管药物顶着，一旦末梢组织的缺血、缺氧持续加重，将可能导致不可挽回的地步。

因此，手术中，警惕手脚冰凉的病人！