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导语：这类看似常见的问题却隐藏着巨大的矛盾隐患。

事件回顾

山东一家医院，一个11月大的患儿入院抽血化验，因为疑似血标本溶血导致有些指标检测值明显偏高，本着科学严谨的态度、高度负责的精神，生化室告知采血护士，通知该患儿家属建议重新抽血复查。哪知患儿家属却不干了，强烈拒绝再次为患儿抽血。

护士努力细致地解释，但是患儿家属根本不接受。患儿妈妈的一句话更是惊愕了所有在场护士：“我就在医院工作，别拿溶血糊弄我，就是你们的责任！”

在这种情况下，面对同行的发难，护士长只好拿着检测的异常结果报告单，同家属一起找儿科医生寻求意见。

医生认为，为了正确诊治，就应该重新复查。家属这才同意再次抽血复查，但提出一个条件，那就是如果复查前后结果一样费用患者自付，如果结果不同则必须退费。

再次抽血复查结果显示差异较大，异常的指标数值显著降低。于是那位自称在医院工作的患儿家属要求退费，在如愿以偿后，终于离开。

本以为这件事就此罢休，哪知，不久后，患儿家属又到医院索赔。说孩子挨了两针，是医护人员的错，必须赔偿3000元。遭拒后又再次提出，孩子被多抽了血，必须赔偿营养费5000元，否则，就投诉。

事件分析

在临床上，由于患者自身血管原因、患者不配合、护士技术问题等导致的抽血失败，或者像上述案例中因为血标本结果存疑需要二次扎针的现象其实很常见，多数病人都能够理解，并积极配合。然而这类看似常见的问题却隐藏着巨大的矛盾隐患。

媒体报道因为重复“扎针”而被患方“按针索赔”并不鲜见。比如，广东某院一位患儿连扎5针才穿刺成功后，被家长一针索赔1000元。

甚至还有因为穿刺失败导致暴力伤医事件的发生，防城港市一名急诊科护士为患儿穿刺2次未成功，竟被家属打耳光，司法介入后，家属竟拒不道歉，也不愿意赔偿。

上述案例中，二次穿刺并不是因为护士第一次穿刺失败，而是因为血标本结果存疑，为确保诊断的正确性，医生本着负责的态度要求再次采血，没想到身为学医同行的患儿家属竟然不予理解，甚至索赔，同行为难同行，实在让人唏嘘。

讨论：

一、血标本为何会溶血？可能原因有以下几点：

1、操作技术原因

曾有学者对外周静脉采血发生溶血的原因进行调查，发现有71.43%的溶血是因为护士操作的相关技术不当引发的，主要表现在采血时使用止血带进行束缚的时间过长且过紧，在拍打过程中力度过大，在采血时未待穿刺位置消毒液完全挥发即进行采血，还有血标本未摇匀等等这些方面，都可能导致血标本溶血。

2、采血后振荡过猛

采血后试管颠倒混匀时动作过猛造成过分振荡或混匀次数过频过多导致红细胞破裂。

3、标本放置过长

血标本在采集后应尽快送检，因为血标本对放置中的要求很高，温度过高或是过低皆易导致溶血。

4、真空型负压管的负压程度

临床中采血器皿通常是真空型的负压管，在采血时若负压不足，则血液会被间断吸进负压管中且易产生气泡，从而导致溶血； 负压管中负压若过大，血液流速过猛，则易使红细胞发生相互碰撞，红细胞在破裂后易发生溶血。

5、标本运送过程中环境

在运送过程若是因路途颠簸或血试管在日光照射下时间过长，血细胞易遭破坏，易出现重度的溶血状况。

6、检验环节出问题

血标本送检验室后，检验人员操作不规范，水浴箱温度及离心时速度过快等，都可能导致溶血的发生。

二、如何避免血标本溶血？

1、加强对护士的培训

病区内血液标本的采集主要由护士操作，部分护士只关注采集标本是否成功，而对血标本的质量关注过少，临床上应加强对护士相关血液标本采集规范的培训，特别是针对低年资护士，培训内容包括血标本采血流程、采血规范、采集技能，如采集前的准备、正确的血标本采集法、多管真空采血管采血顺序，采集后标本的管理等。

通过培训，使护士正确选择所需的血标本试管、掌握正规的采血操作方法与流程，落实标本的储存及运送要求，提高血标本的采集质量。

2、选择合适的采血针头

在采血之前首先应制定个性化的采血方案，根据患者年龄及血管等情况，选择恰当注射器及针头类型进行穿刺采血。 实际操作中，真空试管采血系统优于注射器采血。

3、选择合适的部位和血管

医护人员应首选静脉穿刺采血，而非通过静脉留置导管采血。 从肘前区采血有利于降低标本溶血率。

4、止血带捆绑时间不应过长

当止血带使用超过60s，会造成局部瘀血，引起液体流出、血管内离子及低分子物质扩散，从而增加穿刺部位生物标志物的浓度。 随着止血带使用时间的延长，血常规检测指标显著增高。 选择好穿刺点后应立即松开止血带，以减少止血带捆绑时间，保证血流畅通，因此止血带捆绑时间应不超过60s。

5、避免剧烈摇晃

为预防标本因震荡发生溶血，抽血后避免剧烈摇晃血标本，，在收集标本后轻拿放，且将其直立在试管架中； 对采集后的血液需及时安排送检，室温保存温度在4℃以下。

6、加强与检验科的沟通

血液标本的采集是由护士完成，而标本采集是否合格是由检验科来鉴定的，因此护理部要加强与检验科的沟通，及时从检验科获取临床各科室血液标本不合格的情况，同时请检验科进行相关内容的专业培训，对血标本进行质量跟踪，从专业的角度分析不合格血标本存在的原因，并提出整改建议，提高标本的采集质量。

7、加强对运送环节的管理

加强对配送血标本人员的管理，对其进行标本运送注意事项的培训，告知标本及时送检的重要性，使用统一的运送规格箱、试管架，防止日光照射及血液标本的晃动，降低发生溶血的概率。

启示：

此案例中，患儿家属是学医的同行，应该明白在实际操作中会出现失误或者血标本溶血这类影响检查结果的事情，在抽血前，护士应该提前做好解释工作，耐心告知可能出现的意外情况，取得家属的理解，在抽血过程中，护士应严格按照操作流程及操作方法，保证抽出的血质量合格，最大程度避免患者二次扎针。

外周静脉血标本发生溶血与标本的运送、储存及护士操作等因素存在一定关系，而血标本是否合格关系到检验结果的正确与否，关系到患者的诊断与治疗，因此加强护士采血知识的培训、落实血标本的全程质量控制、加强运送环节的管理等，最终达到提升血标本质量的目的，提升患者的就医体验，避免医疗纠纷的发生。