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张先生糖尿病十多年了，服用降糖药也有年头了，已经成了每天的习惯，每天该服的药没落下过。这就在上个月却突发脑梗塞住了院，还好的是救治及时没留下什么后遗症，医生叮嘱一定要多加注意避免再次发生脑梗塞。张先生很不理解，自己这么多年按时服用降糖药，有时测血糖也在正常范围内，为啥还会发生脑梗塞？

【医生评析】

这是不少有糖尿病的人都遇到过的事，就像在路上开车稍有疏忽就可能发生意外，或者其他人开车不守规矩也会导致交通事故一样，在糖尿病的治疗中有些人看似在坚持服用降糖药，但并没有达到应有的治疗效果，几种情况很常见。

只测空腹血糖而忽视对餐后血糖的监测

这种情况最常见，认为空腹血糖正常全天血糖就肯定没问题。实际上餐后血糖最容易发生变化，因为日常饮食是血糖最主要的来源，受饮食的影响非常大，且全天三分之二的时间处于餐后状态中。而空腹血糖只是全天血糖的基线，餐后血糖会在此基础上向上波动，忽视了对餐后血糖的监测全天血糖往往难以真正控制达标。

只测糖化血红蛋白而忽视日常血糖监测

不少有糖尿病的人都知道，糖化血红蛋白是评判糖尿病治疗效果的一个金标准，它可以反映近三个月来血糖的平均水平，因此认为只要糖化血红蛋白达标自己的血糖就不会差。实际上，糖化血红蛋白不能反映血糖的波动变化，比如经常发生低血糖的人，糖化血红蛋白就会偏低，殊不知低血糖比高血糖的危害要大得多。只有日常注意对即时血糖的监测，两者结合起来才能较全面地反映血糖控制的优劣。

那么，是不是将上述两点做好就可以了吗？越来越多的研究证实：还有一项指标更能反映血糖控制效果，预测未来各种并发症发生的风险大小，这项指标是全天血糖控制达标的时间，即24小时内血糖处于要求范围内的时长，时间越长控制效果越好，并发症发生的风险越小。评判标准是：

  • 全天血糖的控制范围是3.9-10.0mmol/L
  • 24小时中血糖处于上述控制范围的时间不应少于70%，即16.8小时

要达到这样的要求，对餐后2小时血糖的监测至关重要，且应努力控制在7.8mmol/L以下，因为餐后2小时血糖并非餐后最高血糖，是餐后已经下降到一定程度的血糖，可想而知如果餐后2小时血糖超过了10.0mmol/L，24小时血糖控制达标时间很难达到70%的目标，将大大增加各种并发症发生的风险并将提早发生并发症。

综上所述，有糖尿病的人应当注重对餐后2小时血糖的监测，否则就会出现看似服用了降糖药，各种并发症依然会发生且较早发生的后果。

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