平阳真实案例

2019年4月，平阳县参保人高某通过上海某票据造假团伙篡改住院费用清单，将其中不可报销的药品串换成可报销药品，先后五次到医保部门进行报销，骗取医保基金共计五万多元。

事发后，医保局查实并追回了高某骗取的五万多元医保基金并处罚款，现高某因涉嫌诈骗罪已被公安机关取保候审，等待法院的判决。同时高某还被列入了医保诚信黑名单，今后将在转外就医报销、先就医后付费、慢性病购药等多个方面受到限制。

政策解读

高某伪造医疗证明材料进行医保报销属于欺诈骗保行为。根据《社会保险法》第八十八条规定，医保部门将责令退回骗取的社会保险金，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。因高某诈骗的金额较大，已构成《刑法》第二百六十六条的诈骗罪，将被追究刑事责任。

伪造医疗票据报销后果

  1. 1. 追回骗取的医保基金并处罚款，金额达到一定数额还要追究刑事责任。

2.列入医保诚信黑名单，今后将在转外就医报销比例、先就医后付费、慢性病连续处方等多个方面受到制约。

参保人的欺诈骗保行为

  1. 1. 伪造假医疗服务票据 , 骗取医保基金；

2. 将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；

3. 非法使用社保卡 , 套取药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利的。

医保基金是老百姓的“救命钱”。欺诈骗取医保基金的行为损害的是每一个参保人的切身利益，必须坚决予以打击。如您在身边发现欺诈骗保行为，请拔打电话（0577-59885182）进行举报。