糖尿病患者需要在家监测血糖

自我血糖监测是糖尿病综合管理的组成部分，建议所有糖尿病患者都要进行。

自我血糖监测的频率应根据患者病情的实际需要来决定，兼顾有效性和便利性。例如每天轮换进行餐前和餐后2小时的配对血糖监测，能够监测患者的糖化血红蛋白水平，且不影响生活质量。具体原则如下：

因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4~7次血糖或根据治疗需要监测血糖。

采用调整生活方式的方法来控制血糖的患者，可通过血糖监测了解饮食和运动对血糖的影响进而调整饮食和运动。

使用口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖。使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。

特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者等）的监测，应遵循以上血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案。

每日4~7次血糖监测： 4次指的是早餐前、午餐前、晚餐前和晚上睡前，或者是空腹血糖和三餐后 2小时血糖；7次指的是三餐前后加睡前，必要时加测凌晨2：00~3：00的血糖。对于未用胰岛素且血糖相对稳定的患者，空腹和早餐后2小时的血糖基本上可以代表全天的血糖。

血糖控制方案因人而异

对于2型糖尿病患者，应根据患者具体情况确定个体化治疗方案。对于糖尿病病史较短、年龄较轻、一般健康状况较好、无显著心血管合并症的患者，可以采纳较严格的血糖控制目标值(糖化血红蛋白<6.5%~7.0%），而对于合并有心血管疾病者、幼儿、体弱的老人，血糖的控制目标应当适度放宽。

对于高龄、糖尿病病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及并存多种疾病的患者，建议血糖目标值为空腹血糖(FBG）<140毫克/分升（7.8毫摩尔/升），糖负荷2小时血糖<200毫克/分升（11.1毫摩尔/升）。此类患者，应慎重对待低于7.0%的糖化血红蛋白目标值。

低血糖可能因为控糖过严

严格控制血糖的弊端是低血糖风险增高，多数血糖<2.8毫摩尔/升。糖尿病低血糖会导致人体的心血管系统受到一定的影响，不少患者会发现心率增快，而且脉压（即高压和低压的差值）也会升高，平静的时候还会发现有心肌缺血等症状，有些会出现心绞痛，甚至心肌梗死，所以大家一定要特别注意，如频繁出现低血糖，糖尿病患者要尽早到医院去就诊。

低血糖会显著增加心肌梗死风险

糖尿病患者低血糖对心血管系统的不利影响，会导致糖尿病患者并发症的发病率和患者死亡率增高。

来自波士顿大学的米勒（Donald R Miller）医生报道了一项病例对照研究结果，认为糖尿病患者的低血糖事件可以显著增加心肌梗死的发生率，应引起临床医生的高度重视。这项研究以“退伍军人糖尿病流行病学队列”数据库的病例为基础，分析低血糖事件发生后不同时间段内心肌梗死发生率的增加情况。

结果显示，发生低血糖事件可以使随后2周、5.5个月、6个月、1年内心肌梗死的发生率分别增加 65%、20%、11%、12%，均达到统计学显著性差异。对相关的混杂因素调整后其结论依然如此。本研究进一步论证了，在降糖治疗过程中所出现的低血糖事件可能对患者预后产生不利影响。