01| 前言
经常做激烈对抗运动的朋友，恐怕或多或少都有运动损伤，而其中最常见的便是半月板损伤。
在膝关节半月板根部损伤中，除了常见的内侧半月板损伤，还有一种是外侧半月板后根部损伤。
虽然并不常见，但是近年来发现外侧后根部的损伤与膝关节前外旋转稳定性密切相关，这便引起了广泛的关注。
本着求知的目的，下面为大家详细介绍这一神秘的损伤——外侧半月板后根部损伤。
02| 神秘的外侧半月板后根部损伤
在膝关节半月板根部损伤中，内侧半月板后根部损伤被认为与半月板外凸以及膝关节骨性关节炎的发展密切相关。
而外侧半月板后根部损伤（lateral meniscus posterior root，LMPR）是前交叉韧带 （anterior cruciate ligament ，ACL）损伤的常见合并损伤，据报道合并率在7%～14%之间。
近年来发现LMPR的损伤与膝关节前外旋转稳定性密切相关，引起了众多学者的兴趣。
03| 什么是半月板根部？
半月板是膝关节内月牙状的纤维软骨盘，我们习惯将半月板划分为前角、体部、后角三个部分，其实没有明确的分界。
半月板根部是指半月板前后角附着于胫骨髁间棘前后方的重要结构，分为前根部和后根部，对维持半月板的解剖位置和正常生理功能起着关键的作用。
外侧半月板后根部位于胫骨髁间嵴后部外侧的水平部位， 紧邻前交叉韧带后外侧束后方，面积大小为28.5～115.0mm2。
而我们常说的半月板后根部损伤就是指半月板后角骨性指点1cm以内的放射状撕裂或者后角止点完全断裂。
外侧半月板后根部损伤也常常被我们分为下面四种类型：
a型：放射裂
b型：纵裂
c型：T形裂
d型：陈旧性缺损
04| 如何造成外侧半月板后根部损伤？
外侧半月板后根部损伤多合并急性ACL撕裂，同时也常常容易合并半月板体部放射状撕裂（联合损伤），而单纯外侧半月板后根部损伤的发生率仅为0.8%。
单纯慢性劳损亦可引起外侧半月板后根部损伤，但很罕见。
在知道了外侧半月板造成损伤的原因之后，我们又如何去诊断确定外侧半月板后根部损伤呢？
一般来说，外侧半月板后根部损伤都有明确的膝关节扭伤或外伤史，临床上其缺乏特有的体格检查，诊断还需要依赖MRI和关节镜检查。
外侧半月板后根部损伤的MRI会呈现出以下三种表现：
矢状位：可见到外侧半月板后角的缺失，称为幽灵征或者空半月板征。
冠状位：可见外侧半月板后角靠近止点处有垂直线性损伤，称为截断征或裂隙征。
水平位：往往易被忽视，在外侧半月板后跟处可见高信号，称为横向线性缺损。
对于ACL损伤患者，麻醉后的查体如出现3°轴移试验应高度怀疑合并有外侧半月板后根部损伤。
05| 外侧半月板后根部损伤会造成怎样的后果？
外侧半月板后根部通过半月板股骨韧带（meniscofemoral ligament，MFL）与股骨内侧髁相连，分为前板股韧（Humphry 韧带）和后板股韧带（Wrisberg韧带），损伤时亦可见MFL的断裂。
图中箭头所示为半月板股骨韧带
作为膝关节的二级稳定结构，外侧半月板后根部损伤和ACL失效与膝关节的旋转稳定性密切相关，二者具有共同的“轴移”损伤机制。
有RCT研究显示，外侧半月板后根部是高度轴移的独立危险因素。
同时，有报道显示外侧半月板后根部损伤会导致外侧室接触面积下降和接触压强增加， 提示半月板外凸。
因此，外侧半月板后根部损伤后将会明显降低半月板整体的桶箍作用，导致膝关节外侧间室关节软骨压应力较正常膝关节显著增加，加剧关节退变，所以外侧半月板后根部的损伤应尽可能的修复。
了解了外侧半月板后根部损伤的“来龙去脉”之后，该如何去治疗这种损伤呢？
首选的治疗方式是手术修复，手术切除是后手，最终目的是恢复半月板正常解剖结构位置及膝关节生物力学结构
修复方法主要有：
缝合锚钉修补（suture anchor repair）
全内边－边缝合（side-to-side meniscus repair）
及经骨道缝合修补术（Tibial Pull Out）
06| 手术实例：4型后根部损伤的全内缝合钩缝合
07| 孙鲁宁主任提示
外侧半月板后根部是维持膝关节稳定性的重要结构，有着极为重要的功能。
临床诊治中要注意警惕半月板后根部损伤，且尽最大可能的进行手术修复。
术前熟悉半月板的解剖、充分认识撕裂的形态、缝合操作前进行构思，这对修复的成功与否至关重要。
最后提醒广大患者：
半月板损伤后，不论是放任不管还是做手术修复或更换，都没有自己“原装”的好，所以尽量不要再去做一些高强度的剧烈运动。
时刻提醒自己半月板的问题要注意，一定要保护好自己的半月板啊！
来源：孙鲁宁大夫
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