来源：滚动播报
（来源：上观新闻）
肩关节疼痛，是很多中老年朋友都会遇到的问题。有的人晚上痛得睡不好；有的人胳膊抬不起来，梳头、穿衣、拿高处东西都困难；还有人以为自己只是“肩周炎”，忍一忍、练一练就能好，结果拖了很久才发现是肩袖损伤。
冻结肩，也就是常说的“肩周炎”中的一种特殊类型，和肩袖损伤不是一回事。两者都会引起肩痛和活动受限，但发病原因、表现和治疗方法并不相同。
今天关节外科医生教您：肩膀疼，到底怎么初步分辨是冻结肩还是肩袖损伤？
什么是冻结肩？
冻结肩一种没有明确病因的，以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的疾病，其本质是因肩关节囊的无菌性炎症而形成的滑膜软组织增厚、粘连，是肩周炎的一种特殊亚型（图1）。
冻结肩的的症状：
为疼痛伴随肩关节的活动受限，一部分人夜间疼痛明显。因为疼痛，人们开始降低肩关节的活动，而越不愿意活动，肩关节粘连的越厉害，冻结肩也就越严重。
冻结肩的治疗：
冻结肩一般以药物治疗为主，辅助一定的关节松动训练，若症状显著影响生活，可行肩关节镜下关节松解术。
药物治疗：可口服或外用消炎镇痛药物，一般以非甾体消炎镇痛药为首选。、
关节松动训练：比如钟摆运动、爬墙运动等（图2）。
关节腔注射：一般使用1%利多卡因+玻璃酸钠+复方倍他米松注射液行肩关节肩峰下或喙突前缘囊内注射（图3）。
手术治疗：若症状显著影响生活且保守治疗无效，可行肩关节镜下关节松解术（图4）。
什么是肩袖损伤？
肩袖是围绕肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的总称，这四条肌腱像个袖口一样包绕肱骨头，所以称之为肩袖（图5）。
肩袖损伤是肩袖肌腱部位的撕裂，以肩部疼痛、无力、活动受限为主要临床表现的一种疾病（图6）。
肩袖撕裂的症状：
疼痛常常会向上臂的外侧放射，但不会超过肘关节。肩袖撕裂的疼痛一开始不剧烈，随着病情的严重，会出现夜间痛、静息痛，影响睡眠，同时可能伴有外展无力等症状，严重影响患者的日常生活。
肩袖损伤的治疗：
保守治疗适用于部分、小型的肩袖撕裂或者因基础疾病不能耐受麻醉和手术的患者。
1）限制患肢主动外展、过头上举活动，防止病变加重。
2）非甾体类药物治疗可缓解疼痛症状。
3）物理治疗可消除炎症，减轻疼痛。
4）局部封闭或富集血小板注射有助于炎症的控制，缓解疼痛。
5）康复练习：缓解疼痛、增强肌力、增加患肩活动度并恢复肩关节功能。一定要在无痛原则下进行练习。练习要循序渐进，先以活动度锻炼为主，从少负重、多重复开始，逐渐过渡到多负重、少重复，以增强肩袖和肩胛肌肉的力量。
手术治疗：对于急性外伤引起的肩袖损伤以及非手术治疗效果不佳的患者，则需要考虑手术治疗，首选为肩关节镜下肩袖修补术（图7）。
手术指征：1）正规保守治疗无效；2）患者职业需要做过顶动作；3）盂肱关节不稳，发生脱位；4）创伤性肩袖全层撕裂；5）年龄小于50岁的患者出现任何程度的肩袖全层撕裂；6）慢性肩袖撕裂急性加重，肩关节无法前屈。
一张表帮你初步区分
医生提醒
肩膀痛不一定都是“肩周炎”。有些冻结肩需要积极康复和松解治疗；有些肩袖损伤如果拖延太久，撕裂可能加重，肌腱回缩，后期修补难度也会增加。
所以，肩痛的关键不是盲目忍，也不是盲目练，而是先弄清楚原因，再选择合适的治疗方式。
早诊断、早干预，才能让肩膀少受罪，生活早恢复。
专家简介
张 国 宁
医学博士，上海市同仁医院骨科副主任医师，中国医药教育协会科普健康教育工作委员会委员。擅长膝关节骨关节炎、肩周炎、肩袖损伤、半月板损伤、膝关节韧带损伤等疾病的微创诊疗，并在计算机辅助导航单髁关节置换、膝关节痛的阶梯治疗及强直性脊柱炎的外科治疗等方面有独特的造诣。主持上海交通大学医工交叉课题一项、长宁区区科委课题一项、长宁区卫健委课题一项；发表SCI论文6篇，核心期刊论文8篇；参与编写专家共识一部、关节外科专著2部。
专家门诊时间：周一下午，周四下午，周五上午
供稿：张国宁
审核：程 千
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