来源：中华现代护理杂志 2020 年第 26 卷第 2 期 作者：马玉芬 邓海波 王磊 孙建华 刘戈 王晓杰 徐园 郭雅萍 耿倩 吴欣娟 （转载已获授权）

静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者常见的并发症之一，住院患者可能存在 VTE 高危因素。护理作为 VTE 防治的重要组成部分，护士应准确识别危险因素、及时正确进行 VTE 风险评估，采取恰当的预防措施对预防 VTE 意义重大。

一、护士应准确识别VTE形成的风险因素

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评估VTE风险的临床意义。

VTE的发生机制是血流淤滞、血管内皮损伤和高凝状态，即Virchow三要素。流行病学调查表明，几乎所有住院患者至少存在1个VTE发生的高危因素。护士准确识别住院患者的VTE形成风险因素，是风险评估的基础。对于住院患者而言，护士应从有无血栓家族史、个体化因素、获得性因素等方面，辨识出VTE形成的危险因素，助力早期风险评价。

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评估VTE风险时，建议护士首先询问有无血栓家族史、既往史。

遗传性因素在VTE形成过程中发挥着重要的作用。有VTE家族史患者的遗传性易栓症患病率为无血栓形成家族史患者的2倍。

同时，抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏和蛋白S缺乏也是国内常见的VTE遗传性危险因素。具有VTE遗传因素的患者一旦存在分娩、骨科手术、肿瘤等继发性因素，VTE的发生风险升高。

此外，既往血栓形成也是VTE复发的主要危险因素，VTE急性发作后的复发风险在2、5、8年时分别为18%、25%和30%。

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正确判断住院患者VTE形成的个体因素。

个体因素方面，年龄大、肥胖、恶性肿瘤等是VTE形成的重要危险因素。

研究发现VTE首次发作的发病率随年龄增加而增加，年龄超过55岁后，每增加10岁风险增加0.7倍。对于癌症患者，由于有促凝活性物质（如组织因子和癌性促凝物质）的生成，往往使其血液处于高凝状态。约20%的症状性DVT患者已知存在活跃恶性肿瘤。

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获得性因素是住院患者VTE形成的主要诱因。

VTE的主要获得性危险因素包括近期大手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药和骨髓增生性疾病等。血栓形成风险在外科患者围手术期大幅增加，尤其是骨科手术、大血管手术、神经外科手术及癌症手术。因此，护士在对住院患者进行VTE风险评估之前，应进行全面的病史采集和体格检查，充分了解患者可能具备的VTE形成的危险因素。

二、护士应正确评估VTE形成的风险等级

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根据患者特点选择恰当的评估工具。

目前，学者们研制了多种VTE风险评估工具，从研究单个主要因素到设计非常详细的评估模型来获取可能导致VTE发生的所有重要因素，如由英格兰德蒙特福特大学设计的Autar血栓评估表、佛罗里达大西洋大学制定的JFK医学中心血栓评估表、美国西北大学研发的Caprini血栓风险评估模型、意大利帕多瓦大学开发的Padua评分、密歇根大学医学中心和辛辛那提大学医学中心提出的静脉血栓形成危险度评分法等。众多的工具在不同人群进行验证，结果不尽相同，国内外相关专科的VTE防治指南推荐意见也不统一。

目前较为公认的是：对于外科患者，推荐使用Caprini血栓风险评估模型；对于内科患者，推荐使用Padua评分。此外，Wells评分法是评估患者患下肢DVT形成可能性大小的工具，而不是VTE发生风险大小的筛查工具。因此，护士在对住院患者进行评估时，应根据评估人群的特点，选择合适的评估工具，以便更好地甄别高危人群。

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正确理解评估工具内容。

对住院患者VTE风险进行评估时，护士应熟练掌握评估工具的应用。目前VTE风险评估工具多由国外引进，且国外的学者也根据不断涌现的最新证据，持续改进评估工具内容，所以对于评估工具的解读仍需进一步完善。

例如Caprini血栓风险评估模型，自1991年首次发表之后，目前已经历3次更新，无论是内容还是填写形式均更加科学化、客观化。在内容方面，Caprini教授团队基于证据，补充完善了VTE相关的危险因素，对相关条目的分值进行调整；在填写形式上，反对仅通过查阅病历进行评估，而是建议护士与患者及其家属面对面评价，并提倡先由患者自评，然后护士进行核对和补充，从而缩短评估时间，提高工作效率。

护士在进行VTE风险评估时，也需考虑评估工具中未涉及的危险因素，并结合临床检验检查结果。评估工具的应用简化了评估过程，然而弊端是工具中大多考虑已知的、常见的VTE风险因素，可能会低估VTE的发生风险，错过最佳的治疗时机。以Rogers评估量表为例，尽管能够评价VTE风险分级，然而未涉及血栓家族史或遗传因素，可能导致对血栓风险错误分类。

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连续与动态评估住院患者的VTE形成风险。

住院患者VTE风险评估时机一直是医务人员关注的焦点。纵观整个住院流程，患者VTE风险等级可能会发生变化。目前较为公认的评估时机包括：入院时（转入）、手术患者手术前后、出院时（转出），而当患者病情发生变化或治疗方案调整时应随时评估。

对于住院患者而言，住院时至少存在1个VTE危险因素，所以入院时应尽早进行评估。对于住院拟行手术的患者，术前完善检查过程中可能会出现更多的危险因素，手术时长、手术方式也会增加VTE风险，因此手术前后也需进行评估。当患者出院时，为指导其居家进行VTE预防，还要再次进行评估。在住院期间，一旦患者治疗措施改变或病情发生变化也需要及时动态评估，以准确掌握风险高低及指导正确预防措施的实施。

三、计算机决策支持系统助力VTE的风险评估

美国胸科医师学会发布的第9版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》推荐使用计算机决策系统评估、定期审查和反馈等方法，提高执行VTE预防、治疗流程的依从性。临床护士在患者VTE的风险识别、正确预防、疾病识别、规范护理和随访监控等方面发挥着重要作用，同时护理信息化作为医院信息化的重要组成部分，基于信息系统建立VTE风险评估平台，通过数据分析对住院患者进行VTE风险评估、风险预警及风险管理，可以保证住院患者的安全。

综上所述，住院患者VTE风险评估是VTE防治的首要环节，早期预见和积极有效的干预对改善患者的预后具有重要意义。护士应积极成为VTE风险因素的识别者、风险评估的执行者、预防策略的实施者。

在临床实践中，护士应准确识别VTE形成的风险因素；针对不同类型的住院患者，正确选择不同的VTE风险评估工具；熟练运用合适的工具，对VTE风险进行分级。

此外，护士应综合考虑患者个体因素，连续评估病情变化，动态评价VTE发生风险，早期准确筛选出VTE高危患者。

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