作者 | 吴慢

单位 | 亳州市华佗中医院

前 言

大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。上消化道有少量出血时，红细胞被消化而分解破坏，由于显微镜下不能发现，故称为隐血。

目前，大便隐血试验((occult blood test, OBT)常用化学法或免疫法测定粪中血红蛋白。其中，免疫法大便隐血试验是一种高灵敏度的测定方法，有胶乳凝集法、EIA法、胶体金法和免疫层析法等。此外，还有半自动、全自动的粪便隐血试验仪器。

近日处理了一标本，最终通过两种方法联合检测，发出了更为可靠的结果，现分享如下。

案例经过

患者彭某某，男，79岁，以白内障入院，血常规检查结果白细胞、红细胞、血红蛋白均低（图1）

图1

但审核结果时发现，4月14日结果正常，短短半个月时间血红蛋白从120g/L降至65g/L，随后将标本进行复查，复查结果一致，然后联系临床医师询问是否有出血史，医生回复半个月之前因右眼白内障入院，一切正常，患者也否认有出血症状等，现在以左眼白内障手术入院（图2）

图2

查看当日质控和其他患者结果均正常，为防止标本采集错误，与临床医生沟通，建议重采标本进行复查，复查结果与之前一致，如下（图3）

图3

患者自述无出血症状等，考虑是否为消化道出血，后联系临床医生建议检查大便隐血，大便标本送到后检查结果如下（图4）

（图4）

标本为黑色糊状便，隐血阴性，镜检未见异常。为避免血红蛋白过量出现钩端效应[1]，进行了稀释，检验结果仍为阴性。（图5）

图5

当患者出血为上消化道出血时可能会出现假阴性[2]，我科大便隐血检测方法为胶体金免疫层析法，无化学法试剂，因此就地取材利用了尿常规试纸中隐血检测的化学法进行检测结果隐血2+（图6）

（图6）

但化学法检测影响因素较多，患者食肉类及其他含有过氧化物酶或影响其活性的食品和药物均会影响检测结果，造成假阳性，又询问患者饮食情况，患者及家属称近期未食入肉类食品及相关药物。然后对标本进行加热处理（图7）。

（图7）

加热后用尿试纸再次检测结果如下（图8）

图8

案例分析

患者近期两次血常规检查红细胞和血红蛋白相差甚多，自述无出血等症状，与临床医生联系，建议做大便隐血检查。大便标本外观黑色，但大便隐血检测（胶体金免疫层析法）阴性，加大稀释排除钩端效应后仍为阴性。

当血红蛋白在消化道内存留时间过长，可能被胃酸或肠道内细菌分泌的酶所降解或破坏，使其免疫原性减弱或丧失而失去与抗体结合的能力，可能导致假阴性的结果。

大便隐血化学法检测干扰因素较多，患者食入肉类及其他含过氧化物酶的食品或药物均会影响结果，此患者近期未食用肉类及相关药物，故采用化学法进行检测。

由于科室条件有限，无大便隐血化学法检测试剂，而使用了尿常规试纸进行隐血检测，检测结果隐血2+，为排除干扰，将稀释后的大便进行加热处理后再次用尿试纸检测[3]，结果为隐血1+（图9）。说明患者标本中含有部分干扰物质，造成了结果的假性增高，但隐血确为阳性。

图9

总 结

患者大便隐血试验化学法阳性，而免疫法为阴性，采用了化学法和免疫法的联合检测，并及时联系了临床医生和患者，了解相关情况，以提高大便隐血结果的准确性。

在检验工作中，通过历史结果对比，患者自身情况等对结果多方位、多角度分析，并及时与临床沟通了解相关情况，并提出检验人的意见和建议，为患者疾病的诊断和治疗尽可能的提供准确的依据。

【参考文献】

[1]便隐血检测试纸（胶体金免疫层析法）使用说明书

[2]尚红，王毓三，申子瑜.《全国临床检验操作规程》第4版 北京：人民卫生出版社，2014

[3]林洁.化学法和单克隆抗体胶体金法检测大便隐血的比较与分析[J]全国口腔医学电子杂志.2018.第5卷（32） ：182-183.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼