提纲

  • 为什么要做腰大池ICP监测？

  • 腰大池ICP监测可行吗？

  • 病例分析

  • 小结


为什么要做腰大池ICP监测？

1、脑血管病

  • 脑血管的抗凝治疗；

  • 脑血管病的控制血压（镇静、镇痛）；

  • 脑血管病脑组织直接损伤较轻。

  • 微创的颅内压监测？

2、重型颅内损伤的颅内压监测阶梯降颅内压治疗

  • 颅内ICP监测相对稳定，但仍需较长时间监测

  • 腰大池压力监测可留置较长时间不会引起颅内感染，并发症少。

腰大池置ICP监测可行性

  • 正常压力脑积水手术指征判断

  • 颅内压监护不是轻度或中度颅脑外伤患者常规适应征。但是，医生可以选择某些意识尚存的外伤性占位病变的病人进行监护。

    ▲颅内压监护的指征（美国，2000）

技术可行！

病例1

  • 患者，男，42岁，因“坠落伤致头部1天”外院转入。

  • 查体：生命征正常，GCS10分（E2V3M5）意识模糊，检查欠合作，言语不清，左额叶手术切口敷料干燥，未见明显的渗血渗液，留置两根颅内血肿腔引流管，各引流管通畅，可见有淡红色血性液引出，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5毫米，对光反射均灵敏，颈软无抵抗，克氏征阴性，四肢肌张力正常，右上肢肢体肌力IV-，右下肢肌力及左侧肢体肌力、肌张力均正常，生理反射存在，病理征阴性。

▲2h

▲6h

▲24h

启示

  • 腰大池压力监测可反映颅内压变化趋势

  • 腰大池压力变化早于临床症状变化

病例2

  • 患者，男，45岁，因“突发意识障碍半天”入院。

  • 查体：体温：37.9度，心率115次每分，血压122/76mmHg，呼吸：18次每分。神志浅昏迷，GCS8分（E1V2M5）。头部留置外院带入的脑室穿刺外引流管，引流通畅，引出淡黄色脑脊液，双瞳左/右=2.0/2.0mm，对光反射迟钝，右侧睫毛反射及角膜反射消失，左侧角膜反射存在，睫毛反射消失，留置经口气管插管，经插管内给氧，颈稍强直，四肢肌张力正常，左侧肢体活动较好，肌力约III-IV级，右侧肢体活动较差，肌力约III级，双下肢巴氏征阳性。

启示

  • 置探头前要测压，并以此压力调整引流管高度，保持颅内压与腰大池压力一致，防止脑疝；

  • 腰大池置监测合适躁动需要镇静者

腰大池置ICP监测原因

  • 血压控制：收缩压110mmHg以内；

  • 抗凝（低分子肝素）、双抗；

术后12d CT

术后14d MRI

术后2MMRI

小结

  • 腰大池ICP监测能实时反映颅内压变化；

  • 置探头前要测压，并以此压力调整引流管高度，防止脑疝；

  • 腰大池ICP数值与体位角度成正比。

  • 适应症

    能维持颅内压稳定的后续治疗

    抗凝、抗聚集治疗

    需要镇静、镇痛，控制血压患者

    需要做腰大池置管持续引流

  • 禁忌症

    严重颅脑损伤（GCS3~5）

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