近日，国家医保局以“1号令”的形式，发布了《基本医疗保险用药管理暂行办法》。明确该《办法》自2020年9月1日起开始实施。
在文件发布之后，国家医保局紧接着公布了《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》。
一场更贴近参保人员用药需求、兼顾医保基金平衡、助力医改前进的改革驶入“快车道”，今后又将给我们的看病用药带来哪些变化？一起来看看：
1、医保目录的总体变化
如上图所示，从2000年至今，我国总共进行了5次医保目录调整。每一次调整，目录所包含的药品数量都有所增长，其中：
- 2017版目录中：儿童用药及治疗癌症、重性精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病的常用药品基本被纳入了药品目录或谈判药品范围；
- 2019版目录中：调入的品种覆盖了癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等，调出的品种涵盖了临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。
相比于2019年的集中大调整，本次调整工作规模相对较小，但仍然意义重大。
归纳来看，此次调整主要是“去旧纳新”：
- 预防性疫苗、滋补、保健等在内的8类药品被踢出医保目录；
- 与新冠肺炎相关的治疗用药拟纳入新增药品范围；
- 一批治疗罕见病和儿科疾病的新药，有望获得医保覆盖。
这样一来，更多救急救命的好药被纳入医保范围，而那些保健类或者有效性存疑的药品则被剔除掉，大家看病用药的负担就减小很多了。
2、对医保报销有何影响？
我们都知道，医保都会有一个报销目录，包含药品、诊疗项目及服务设施这三项，具体的报销费用必须要在目录规定范围内。
而其中，药品又分为甲、乙两类，这两类的报销比例也是不一样的，如下图：
也就是说，在过去，滋补类、保健类、辅助类这些在医保目录中占据相当比例的药品，经过这次调整，被踢出医保目录，变成了丙类药，就意味着以后患者购买这类药得完全自掏腰包了。
如果这些被调出目录的药品是某些人“必需”的，那对于他们而言，影响比较大，需要考虑善用商业保险来承担这笔开支了。
但对于大部分人来说，这次调整，把一些非必需药品调出医保目录，就可以腾出更大的空间纳入一些临床必需、安全有效、价格合理的好药品，更好地保障治病所需。
比如治疗乳腺癌的靶向药赫赛汀，在2017年被纳入医保目录后，价格就从上万降到了5500元一支，大大减轻了患者的经济压力。
固然，医保越变越好了。但想要更全面、更完整的医疗保障，光靠医保是不行的，因为它始终存在以下几个问题：
1、仍有98%的药无法覆盖
今年1月份，重新调整后的2019版医保目录正式实施，有70个新药被纳入国家医保目录，其中包括22个抗肿瘤药物，覆盖的药品达到了2643种，数量看似不少，但事实上并不算多：
据国家药品监督管理局最新数据显示，国内目前共有169470种药，医保用药仅占全部药品的1.56%。
这意味着有近98%的药品是不在医保范围内的，如果要用到这些药品，只能全部自费，尤其是一些罕见病的用药，其价格之贵，常常让一个普通家庭无力承担。
2、有些药虽纳入医保，但不一定能买到
不久前就有朋友跟远虑君诉苦说，她母亲治疗乳腺癌所需的靶向治疗药赫赛汀，在医院买不到。当时医生直接给了药房的电话，让他们自己去买，一共需要17支，这近10万元药费都得自掏腰包。
这种现象并不少见：
2019年初，央视《经济半小时》也做了一期“救命抗癌药”进入医保目录，但抗癌患者还是买不到药的调查节目。
出现这些情况的“症结所在”，主要是因为药占比和医保控费的问题。
医院每年都有一定的医保报销额度，如果超过了限额，这时可能要医院或医生买单。
医保就像一个大水池，14亿人一起用，每个人能分到的额度自然就很有限，所以一些昂贵药品有时候在医院是买不到的，只能自己自费去外面买。
3、医保有起付线、封顶线的限制
医保报销设有起付线和封顶线。公式如下：报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]报销比例(70%-90%)
起付钱以下、封顶线以上还有个人自费的部分，医保是不报销的，都需要自己掏。
医保，是国家的福利，建议人人都买。但，只有将商业保险和医保结合起来，才能构筑更坚固的防火墙，给家庭更全面的保障，真正做到“看病无忧”！
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