为持续规范定点零售药店医保服务行为，严厉打击各类欺诈骗保、违规经营乱象，守牢医疗保障基金安全底线，近日，海南省医保局公布2026年曝光台第四期定点零售药店违法违规典型案例，通报屯昌、五指山、澄迈三家药店多项违规问题及相应处置结果，以典型案例强化震慑效应，引导全省医药机构合规经营，提醒广大参保人员依规使用医保个人账户。
屯昌振德堂药房多项管理缺位，被中止医保服务协议
2026年6月2日，屯昌县医保中心在定点零售药店日常检查考核工作中，查实屯昌振德堂药房有限公司存在多项医保及经营管理违规问题。该药店一方面无法正常开展医保刷卡结算业务，且未按要求及时向医保经办机构办理相关备案手续；另一方面店内部分药品、医用耗材未张贴价格标签，未严格执行药械明码标价相关管理要求。同时，该药店拒不参加医保部门统一组织的政策宣传与业务培训，自身也未常态化组织内部员工开展医保制度、政策学习宣讲，前期检查指出问题后，也未能在规定时限内完成整改工作。
依据《海南省定点零售药店医疗保障服务协议》相关条款，屯昌县医保中心对屯昌振德堂药房有限公司作出中止医保服务协议的违约处理。
五指山丰源大药房屡改屡犯，最终被解除医保服务协议
2026年2月2日，五指山市医保局在日常核查中发现，五指山市丰源大药房存在两类突出违规行为：一是执业药师不在岗期间违规销售处方药，并完成医保结算；二是存在药师挂靠注册、挂证履职的违规情形。
针对上述问题，当地医保中心按照《海南省定点零售药店医疗保障服务协议》规定，先期作出暂停该药店医保服务协议1个月、缴纳违规费用30%违约金的处理决定，并责令限期全面整改。在整改期限结束后，五指山市医保局联合医保中心开展整改“回头看”现场复核，确认该药店整改流于形式，未落实整改要求，药师脱岗售卖处方药的违规行为依然存续。鉴于其屡查屡犯、整改不力，根据协议第五十九条相关规定，五指山市医保中心正式解除与五指山市丰源大药房签订的医保服务协议。
澄迈如康堂大药房涉嫌空刷套取医保资金，线索移送公安机关
早在2025年5月，澄迈县医保局依托医保大数据筛查，锁定阿胶类药品医保个人账户结算异常线索，通过外围摸排、调取店内医保监控录像、制作询问笔录等方式，对澄迈县如康堂大药房有限公司开展专项核查。
经查，2025年4月1日至5月23日期间，该药店存在监控视频资料留存不全、管理混乱问题；更为严重的是，该机构违反实名购药管理规定，配合中间人通过空刷医保二维码进行结算套现，累计造成医保个人账户基金损失高达596350.17元。
2025年9月，澄迈县医保局将该重大欺诈骗保线索移送公安机关立案侦查；同年11月，当地医保服务中心依规解除该药店医保定点服务协议；12月，按照《海南省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则 (试行)》要求，对该药店主要负责人谢某一次性记满12分，终止其医保支付相关从业资格，自终止之日起三年内不得重新申请医保支付资格登记备案，实现机构、个人双重惩戒。
作者 | 刘兵
来源 | 海南特区报
编辑 | 徐冰冰 张钟文 高鹏飞
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