此次针对医保门诊报销机制的改革，应该是很合理、且非常适合事宜的！

8月26日，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，其主要的内容如下：

1、增强医院普通门诊费用的共济保障功能

  • 普通门诊费用纳入医保统筹基金支付范围之内，支付比例为50%起步（向退休人员适当倾斜）。

  • 而现行的政策，虽然普通门诊费用可从由医保承担一部分，但这部分费用全部是从个人账户中扣除的。换句话来说，普通门诊费用是不可报销的。

2、个人缴纳的医保费用计入个人账户（不超过2%），单位缴纳部分全额计入统筹基金

  • 之前的政策是，个人缴纳部分全额计入个人账户；而单位缴纳的，一小部分进入个人账户，大部分计入统筹基金。

  • 而新政策是，个人账户计入比例控制在2%以内，单位缴纳的部分全额计入统筹基金。

之所以这样调整，我个人觉得原因如下：

1、提高医保统筹水平，减轻民众医疗负担

  • 现如今，虽然医保报销覆盖范围比之前大了很多，但非大病不保、非住院不支付、非超过起付线不承担的现象，依旧存在。

  • 很多常见病，比如流行感冒、手足口病，治疗费用较高，但往往是通过门诊治疗，其并不满足医保报销的基本要求。

  • 而门诊往往又是疾病治疗、诊断、检查所经历的第一个步骤，但费用却不算低。尤其是很多非常规疾病，需要经历各种检查（抽血、CT等），花费颇多。目前，这一部分费用，几乎全部由个人承担，压力还是蛮大的！

  • 如果未来，门诊的一切费用（挂号、治疗、检查、药品等）都能纳入报销体系内，哪怕只有50%的支付比例，也能大大提高医保统筹的水平，减轻普通人医疗负担的！

2、医保个人账户沉积资金过多，并未发挥其原本的作用

  • 医保个人账户建立的初衷，原本就是适当减轻民众医疗支出的！可现如今，医保个人账户余额高达8277亿元（2019年底），大量的资金沉积、并未得到有效利用！

  • 另外，个人账户基金浪费极其严重，甚至部分地区出现个人账户非常规取现，严重违背建立的初衷！

  • 此时，在不取消医保个人账户的前提下，逐步较少个人账户的计入比例，可大大提高统筹基金的使用效率，让职工医保充分发挥其保障的基本功能！