据国家医保局网站消息,8月26日,国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,公开征求意见。意见拟规定,普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步。

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按照医疗保险制度设计,主要是以患者住院为主,普通门诊医保保障比较薄弱。在目前,普通门诊费用能否通过医保进行报销,并没有全国统一的政策和规定,不同地方采取不同的报销政策。一些地方较为宽松,普通门诊费用不仅纳入医保报销,而且没有设置起付线,报销比例、金额上限比较高。有一些地方相对严格,普通门诊费用虽纳入医保报销,但报销门槛不低,设置了较高的起付线,报销比例却不高,既设置报销比例上限,又设置年度报销总额,或仅限于慢性病门诊纳入医保报销。还有一些地方则是非常严苛,普通门诊费用直接不能享受医保报销,只能由患者个人自付、自费。

普通门诊费用不能进行医保报销,或普通门诊医保报销门槛过高、报销比例过低,大部分普通门诊费用由患者个人自掏腰包。这无疑加重了普通居民的医疗负担,让很多居民家庭难以承受,与医保的共济功能不相符。特别是居民如果一年去门诊多看几次常见病、多发病,就是一笔不菲的医疗费用负担。所以,有不少居民往往有个头疼脑热,并不直接去看门诊,而是在家挺着、熬着,直到受不了才去医院看病,“小病拖成大病”,最后不仅让自己付出更多的医疗费用,也耗费更多的医保费用。

推进普通门诊医疗费用报销改革,多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步,随着基金承受能力增强逐步提高保障水平。而且,科学测算起付标准和最高支付限额。

意味着在全国层面确立普通门诊费用纳入医保报销的政策,且降低普通门诊费用医保门槛,科学合理设置报销比例和最高报销金额。这无疑直接减轻了居民看普通门诊的医疗费用负担,让人们看得起普通门诊,有个小病不怕看普通门诊。这直接增强了医保应有的共济功能,发挥出医保制度的最大功效,而且可以有效减少乃至杜绝“小病拖成大病”现象,真正保护居民健康,节省医疗、医保费用负担。

当然,改进个人账户计入办法,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金,不再计入个人账户,会造成个人账户资金减少。但相比较可以报销的普通门诊费用,减少的个人账户金额并不多,普通老百姓还是得实惠。

总而言之,普通门诊费用纳入医保报销,单位缴纳医保费不再计入个人账户,是有利于民生的新政策,符合居民诉求