原标题：本期关注：解放军总医院第一医学中心麻醉科团队勇攀科研高峰 全程守护患者

学员正在模拟培训中心训练临床技能

麻醉医生正在进行双腔气管导管插管术

编者按：1953年，解放军总医院在创院之初就成立了麻醉专业组，专门保障患者麻醉安全。1956年，医院正式成立麻醉科。2005年，麻醉科和手术室合并成麻醉手术中心，在国内率先实行二级学科下设三级学科建制结构，采用“分区域管理”与“分项目管理”相结合模式。经过67年的沉淀与前进，麻醉科现有8个亚专科、110个麻醉单元、400余名医护人员，成为国内顶尖的麻醉学科团队之一。本期，我们邀请团队核心成员就麻醉学科建设中的临床、科研、教学、人才等问题进行探讨。

临床篇

守护 不只在麻醉开始后

麻醉医生对于患者的守护应该何时开始，何时结束？来看看这样一个病例所给出的答案。

一名年轻的女性患者被诊断为盆腔巨大肿瘤,患者既往还有白血病病史。接患者的平车刚刚入室到手术床，患者突然出现一过性意识模糊，血压骤降，血氧饱和度迅速下降到85%。而此时，真正的手术尚未开始，怎么办？

在场的麻醉主责医生傅强教授考虑到患者有盆腔巨大肿瘤，极有可能发生了下肢或盆腔静脉的血栓脱落，造成了肺动脉不全栓塞。

很快，患者症状恶化，在未给任何麻醉药物的情况下，呼之不应、意识丧失、心跳骤停,情况十分危急。

此时，妇产科医生、麻醉医生通通加入抢救，心脏按压、紧急气管插管接呼吸机机械通气，更加验证了肺栓塞诊断的可能。床旁超声发现，患者的盆腔巨大肿瘤造成髂静脉等处形成血栓，而患者的心跳骤停应该与较大的栓子脱落造成大面积的肺动脉栓塞有关。

麻醉医生紧急呼叫心内科进行会诊。心内科医生建议即刻行血管介入术溶栓。由于患者需要进入电梯转运，空间狭窄，无法进行人工心肺复苏。手术室护士长当机立断，建议使用Lucas心肺复苏机（一种机械代替人力实施胸外按压等基础生命支持操作的设备），有效地维持了患者的心肺复苏效果。

在转入三层杂交手术间后，患者很快恢复了窦性心律，全麻机械通气条件下进行了紧急介入溶栓，手术非常成功。

就这样，一个鲜活的生命被麻醉医生和手术室护士抢救了回来。5天后，妇产科再一次为患者安排了手术。

这样的“紧急救治”并非天天上演，但却也从另一个侧面反映出，麻醉手术团队对于患者的守护并非只在手术排班表里的那一场手术中。（高翔 吴晓东 李皓）

科研篇

瞄准高龄老人群体 构建围术期全程管理体系

众所周知，围手术期脑、心、肺损伤以及感染和疼痛等是造成高龄老年手术患者致死致残的特殊危险事件。随着高龄患者比例不断增加，这一问题须得到更多的重视。

解放军总医院第一医学中心麻醉科在高龄、超高龄合并多种复杂疾病的老年患者围手术期麻醉管理方面进行了多年的研究和实践，针对手术及创伤后认知功能障碍的机制及其临床防护研究方面进行了一系列深入研究。发表SCI论文100余篇，国内论文200余篇，获得军队科技进步一等奖、医疗成果一等奖、二等奖共10余项。

以此为基础，2018年解放军总医院第一医学中心麻醉科联合17家区域医学中心获得了国家重点研发计划“主动健康与老龄化科技应对”重点专项2018年重点项目——“老年患者围手术期管理综合技术方案的研究”。

2019年是项目的全面启动之年，麻醉科团队瞄准国内老年患者围术期数据平台的空白，启动建设了覆盖全国10余个省市区的中国老年围术期数据平台，积极纳入既往和前瞻性真实世界数据，构建最有临床参考价值的老年围术期数据平台，推进数字化医疗时代的老年患者精准治疗。

通过这一国家重点专项的推进，我们不仅建立了老年患者围术期综合数据平台，并进一步着力构建针对老年个体的一体化风险预警模型，优化老年患者围手术期干预技术体系，制定出更具针对性的老年围手术期麻醉管理策略。

目前，麻醉团队开展的老年麻醉总例次连续5年年均达到1.5～2.1万例，其中80岁以上老年患者年均1400～1650例，最高年龄达109岁。国家重点专项的18家项目成员医院内，完成老年患者手术年均超过10万例次。整个项目已推进超过20项的临床多中心研究，将为老年患者围术期管理贡献更多的方法、策略，并可牵头制定更新、更有价值的老年患者围手术期麻醉管理专家共识和指南。（娄景盛 刘艳红 曹江北）

教学篇

“千锤百炼”只为“万无一失”

逐渐低钝的脉氧声、尖锐的报警音，两位医生及护士忙作一团，面罩加压给氧，尝试各类气管插管工具，但患者氧合无法保证，心率逐渐变慢，在危急关头，主麻医生果断进行气切，患者渐渐转危为安……

一样的手术室环境，一样的临床工具，一样的临床状况，但是手术床上躺的却非真正的病人，而是可以模拟真实患者的高端模拟人。

模拟教育可使受训者在模拟的环境中接受培训以练习技能和各类能力。解放军总医院第一医学中心麻醉科于2017年组建模拟培训中心，配有国内最高端的模拟人、心脏超声工作站（经胸及经食道）、心肺复苏模拟人以及各类临床技能操作模型，如气道管理（气管插管、气管切开、喉罩置入模型）、中心静脉穿刺、新生儿、硬膜外穿刺等。

近年来，科室先后派出4位教学骨干出国参观学习模拟教学方法，8人次参加了国际及国内师资培训班并取得相关证书，组成一支专业的模拟教学队伍。

模拟培训中心培训对象覆盖了住院医生、进修医生、轮转医生以及实习生、麻醉护士、PACU护士、手术室护士等。培训内容主要涉及岗前培训、基本操作技能、临床综合能力、危机事件处理（术中心跳骤停、术中大出血、困难气道等）。

除了“临床技能”，科室还提供一系列的“非临床技能”能力培训，如团队合作、医患交流、提升自信、把握全局、快速判断、充分利用资源、合理分配工作等综合能力等。受训医生在不危害患者的前提下，还可进行一些专项技能的强化训练，可模拟一些罕见、危急、须迅速诊治的病例中，反复进行相关临床诊疗思路的训练。

在培训过程中，我们允许学员出错，因为错误的诊疗带来的严重后果不会对患者带来不良影响，但对学员的知识积累却非常有益。

同时，对于指导老师来说，模拟培训中心的教学不仅真实、时间方便可控，训练难度和阶段也可调节、可重复。

临床教育的本质是将知识、技能和态度完美结合。模拟教学作为传统教学模式的补充，激发受训医生的主动性，通过反复、刻意“基于问题的学习”，不断提高其临床思维能力及临床实践能力。模拟培训中心的教学已经成为医学理论与实践教育之间的一座桥梁，值得广泛推广。（时文珠 沈浩）（高翔 吴晓东 李皓 娄景盛 刘艳红 曹江北 时文珠 沈浩）