麻醉科住培结业考试高频考点归纳总结（八）|手术|治疗|神经系统疾病|适应证|麻醉科|麻醉药

结｜麻醉科住培结业考试高频考点归纳总结（三）

麻醉解剖学

腓骨颈表面走行的神经为腓总神经（腓骨颈骨折最易损伤此神经）。
左肺根前方毗邻结构为左膈神经（左胸部交感干位于肺根后方）。
胸膜顶的体表投影：高出锁骨内侧 1/3 上缘 2~3cm。
斜角肌间隙内通过的结构为臂丛神经根（C5~C8、T1 前支）+ 锁骨下动脉（臂丛神经干于斜角肌间隙外的锁骨上方形成）。

腕管内通过的核心神经为正中神经（桡神经不通过腕管）。
腋动脉第 1 段的唯一分支为胸上动脉（旋肱前动脉为腋动脉第 3 段分支）。
面神经颅外分支包括颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支，不包括舌支（舌支为舌咽神经分支）。
喉上静脉汇入甲状腺上静脉，甲状腺上静脉最终汇入颈内静脉，也可经面总静脉汇入颈内静脉，不汇入颈外静脉。
盆部内脏神经包括上腹下丛、下腹下丛（盆丛）、骶交感干等，不包括腹腔丛（腹腔丛属上腹部自主神经丛，非盆部结构）。

麻醉药理学

局麻药的亲脂疏水性核心结构为芳香环（苯核），氨基为其亲水基团。
芬太尼镇痛作用为吗啡的 100 倍，指的是效价强度，而非效能（二者最大镇痛效能相近）。
常规静脉麻醉药无直接肌松作用，肌松效应弱于椎管内局麻药。
洋地黄中毒引发的室性心动过速，首选苯妥英钠（利多卡因为次选）。
地高辛的正性肌力机制为抑制 Na⁺/K⁺-ATP 酶，无直接阻滞 Ca²⁺内流的作用。
机械正压通气可使胸内压升高、肝血管受压，是肝血流减少的重要因素；α 受体拮抗剂可扩张血管，增加肝血流。

临床麻醉学

复合麻醉：同一次麻醉中同时 / 先后使用 2 种及以上麻醉药物；联合麻醉：同一次麻醉中同时 / 先后采用 2 种及以上麻醉方法（如全麻 + 硬膜外阻滞），二者概念不同。
蛛网膜下隙麻醉，药物比重和体位是决定麻醉平面的最核心因素，穿刺部位为基础影响因素，非最重要因素。
中位蛛网膜下隙麻醉的阻滞平面为T5~T9。
临床最常用的吸入麻醉方法为低流量半紧闭式吸入麻醉。
学龄前儿童血容量估算为75ml/kg（成人标准为 70ml/kg）。
定容通气（恒流吸气）的气道压曲线特征为升支呈斜直线形。
中心静脉压（CVP）波形中，a 波由右心房收缩产生，v 波由右心房充盈产生。

经鼻气管插管，导管最易折曲的部位为鼻后孔。
椎管内麻醉的神经阻滞顺序：血管舒缩神经纤维→温觉消失→痛觉消失→触觉消失→运动麻痹→压力感觉消失→本体感觉消失。
吸入麻醉药（七氟烷、异氟烷、地氟烷）呈浓度依赖性抑制缺氧性肺血管收缩（HPV），丙泊酚等静脉麻醉药对 HPV 无明显抑制作用。
肺隔离术适应证：肺叶切除、支气管手术、食管手术、湿肺、大咯血。
全髋置换术中突发低血压的核心原因：骨黏合剂引发的血管扩张 + 心肌抑制、空气 / 脂肪栓塞、深静脉血栓脱落致肺栓塞。
婴幼儿手术，手术室室温宜维持在25℃左右（新生儿 26~28℃）。

疼痛诊疗学

带状疱疹后神经痛，神经毁损不作为常规治疗手段，仅为终末期最后选择。
头面部疱疹后神经痛，行神经阻滞术后出现眼球活动受限、视物异常，为额神经阻滞并发症（非眶上神经阻滞）。
分娩第一产程的疼痛主要为内脏痛（子宫收缩、宫颈扩张，T10~L1 节段）。
分娩镇痛中，吸入麻醉镇痛（如氧化亚氮）是临床可行的镇痛方式，“不宜选用吸入麻醉镇痛” 为错误表述。
前庭中枢性眩晕的核心特征为倾倒方向不一致，外周性眩晕倾倒方向固定。
膝关节急性红肿热痛、活动受限，优先诊断膝部滑囊炎（骨性关节炎为慢性退行性病变，无急性红肿热表现）。
脊髓电刺激常规适应证为周围神经痛、顽固性心绞痛、缺血性疼痛等，中枢性疼痛为相对适应证，非常规首选适应证；临床中脊髓损伤后中枢痛为其超适应证应用，考试按「中枢神经痛不属于常规适应证」掌握。

重症医学与临床结果判读

ICU 谵妄 CAM-ICU 诊断标准，不包含逆行性遗忘。
APACHEⅡ 评分体系包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分，不包括治疗干预。
SIRS 是 MODS 的早期阶段；MODS 特指急性疾病过程中序贯性器官功能障碍，不包括慢性疾病终末期的多器官衰竭。
肺毛细血管胶体渗透压下降是肺水肿的核心成因之一。
心源性肺水肿的水肿液蛋白 / 血清蛋白比值<0.6，比值> 0.6 提示为毛细血管通透性增高型肺水肿（非心源性）。
羊水栓塞的核心病理生理改变为肺动脉高压、急性右心衰竭、低氧、DIC、急性肾衰竭，不以急性左心衰竭为主要 / 特征性表现。
严重创伤死亡三联征：低体温、凝血功能障碍、代谢性酸中毒。
重症 COPD 患者机械通气的核心目标为优先纠正 pH 至正常范围，维持 PaO₂>60mmHg，采用允许性高碳酸血症，无需强行将 PaCO₂降至正常。
低钠血症的核心风险为循环血容量不足引发休克、循环衰竭，并非仅表现为神经系统症状。
脓毒症合并 ARDS 患者，为改善氧合可按需调整吸入氧浓度，“吸入氧浓度不宜超过 60%” 为错误表述；治疗核心为小潮气量肺保护性通气，pH<7.20 时需纠正酸中毒。

循证医学、伦理与法规

疫苗 / 干预措施保护率计算公式：保护率 =（对照组发病率 - 试验组发病率）/ 对照组发病率，与有效率概念不同。
医患关系的两个核心水平为技术关系和非技术关系，信托关系是医患关系的根本性质，非其水平分类。
《献血法》规定，违规用血未对患者造成健康损害的，行政处罚为责令改正。
城镇职工基本医疗保险的缴费主体为用人单位和职工个人。
生物 - 心理 - 社会医学模式由恩格尔于1977 年提出，即 20 世纪 70 年代。
医德良心的三大作用1.行为前：选择作用（对行为动机进行自我检查与选择）2.行为中：监督作用（对行为过程全程监督，纠正不当行为）3.行为后：评价作用（对行为后果进行道德反思）
医疗机构的负责人、药品采购人员、医师、药师等有关人员收受药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业或者代理人给予的财物或者其他不正当利益的，由卫生健康主管部门或者本单位给予处分，没收违法所得；情节严重的，还应当吊销其执业证书。卫生健康主管部门负责对医师个人的处分（警告、暂停执业、吊销执业证书）及没收其违法所得；而对药厂（药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业）给予回扣的行为，则由市场监督管理部门负责处罚（没收违法所得并处罚款等），两者分属不同执法主体。