“扳机指”与“弹响拇”即指屈肌腱腱鞘炎。若在拇指称拇长屈肌腱腱鞘炎，亦叫“弹响拇”。在其他手指为指屈肌腱腱鞘炎，称“弹响指”或“扳机指”。本病以拇指发病多，少数患者多个手指发病。本病女性多于男性，中老年发病较多，但也有小儿患先天性腱鞘炎者。

扳机指解剖结构

弹响声发生机理示意图

1.正常肌腱和腱鞘；

2.发病后，肌腱肿胀，肌腱也呈葫芦型肿大；

3.手指主动屈曲时，远侧膨大挤过狭窄的韧带－骨隧道，发生弹响；

4.手指曲而伸时也同样发生弹响。

　　屈肌腱腱鞘炎的诊断

1.本病起病缓慢，早期局部发僵、疼痛，伸屈困难，活动后即消。

2.中期时有弹响和疼痛，活动1—2小时后逐渐消失。

3.后期患指疼痛，不能屈伸，终日有闭锁、弹响和疼痛。

4.检查时在掌侧面、掌骨头部有压痛并可触及一黄豆大小的结节。压此结节，嘱病人伸屈患指可感到在此结节下方，另有—结节在移动，并感到弹响由此发出。

5.严重者患指屈曲后，因疼痛不能自行伸直，须健手帮助伸直。

　　长春中医药大学附属医院疼痛科屈肌腱腱鞘炎治疗特色

1.手法治疗

术者用手指触到掌指关节处的结节部，作按压，横向推动，纵向推按，轻缓伸屈掌指关节3—6次，并向远端拉开，每日或隔日1次。

2.固定方法

早期减少局部活动，必要时可用夹板或石膏托固定2～3周。

3.练功疗法

局部疼痛减轻后，即可做腕、指关节的伸、屈等功能锻炼。

4.药物治疗

内服药

瘀滞证：治宜活血化瘀，消肿止痛，方用活血止痛汤加减。

虚寒证：治宜温经散寒，兼补气血，方用黄芪桂枝五物汤。

　　外用药

可用海桐皮汤煎水熏洗。

5.针灸治疗

针灸治疗取穴，以痛为俞。米粒状结节部及周围痛点，均可作针刺，隔日1次。

6.局部理疗

偏振光照射、冲击波治疗等。

7.封闭疗法

患者掌面向上，将手平放于操作台上，术者标定结节位置，常规消毒，配好抗炎镇痛液，注射器在标记点垂直进针，将一半的药液注射入结节之内，然后调整穿刺针的角度和深度，使针尖位于腱鞘内，将剩余的药液注入腱鞘内。出针，无菌敷料粘贴，24小时内局部防止污染。

封闭治疗

8.小针刀疗法 局麻后，在痛性结节处，平行肌腱进针刀，达腱鞘后，纵向剥离，横向推移，再将针刀绕到肌腱后，挑动肌腱数次。一般效果较好，必要时1周后再重复1次。

小针刀治疗

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疼痛科常用院内制剂

功能主治：通经活络，祛瘀止痛。用于瘀血闭阻所致的骨痹，症见腰腿痛、关节痛、下肢无力；腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、骨性关节炎见上述证候者。

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功能主治：滋肝补肾，强筋壮骨，活血止痛。用于肝肾不足、瘀血阻络所致的颈椎病、腰间盘突出、腰椎管狭窄、骨质疏松、增生性骨关节炎。

颈痛胶囊

疼痛科常用院内制剂

功能主治：活血化瘀，清眩镇痛。用于瘀血阻络、肝阳上亢所致的骨痹，症见颈痛、臂痛、手足麻木、头痛、眩晕、耳鸣。

文 字：疼痛科　闫宏旭

编 辑：姜旭阳

审 核：韩　雪

长春中医药大学附属医院

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