经常听人说,发生意外,但保险公司就是不赔,保险公司就是耍流氓!

今天我们就来看看,保险公司是不是耍流氓?又有哪些事故是保险公司不肯赔的。

打开网易新闻 查看精彩图片

什么才算意外?

什么才算意外?

一个事件,算不算意外事件,以下四个要素,需要同时具备!缺一不可!

外来的、突发的、非本意的、非疾病的!

外来的:是指意外来源于被保险人的身体外部,强调致害原因存在于被保险人身体之外。不过,外来性并不局限于自然力所产生的危险,第三人故意或过失的行为也能引发外来的致害事件。

突发的:强调的,是不可预测。是被保险人在致害原因发生时,无法以最佳状态应对和回避,导致其非本意的伤害结果,只要事故符合这一条件,都应当认定其突发性。

非本意的:是"意外"认定中描述被保险人主观状态的构成要件,指事件的发生并非被保险人所意欲、出乎被保险人的意料。

非疾病性:并非一个独立的构成要件,而主要是对外来性的强调。

常见被当做意外但意外险不赔的11种情况

常见被当做意外但意外险不赔的11种情况

1、猝死

1、猝死

猝死,这种情况,在最近一段时间不时地能见到报道,这种突然发生的死亡,在我们看来,似乎是能得到意外险赔付的。但实际情况是,一般意外险并不会赔付,因为,猝死归根究底,并非意外导致的,而是自身疾病导致的。

(明确列明猝死保障的除外:因为猝死不赔是普通客户争议最大的,所以保险公司针对这个情况,还开发了一些专门增加了猝死保障的意外险)

2、个体食物中毒

2、个体食物中毒

个体中毒也是比较常见的,看起来是意外情况,但一般来说,如果不是群体性的事件(三人以上),保险公司会认为这是被保险人因个人的体质因素导致的,是因细菌感染的食物中毒或个人体质原因引起的肠胃疾病,并非意外情况。

但是群体性的食物中毒,是能赔付的。

3、高原反应

3、高原反应

高原反应严重的情况下可能会致命,但是这种情况是不在意外险的赔付范围内的。高原缺氧是可以预知的,不符合意外伤害定义中描述的“突发的,不可预见的”这一因素,因此,并非属于意外险赔付范畴。

4、妊娠意外

4、妊娠意外

妊娠期发生意外,即便是符合意外险的理赔条件,但保险公司并不会赔付,这是因为,在一般保险产品条款里,妊娠期意外是被保险公司列入到免责条款中的情况。

5、因疾病摔倒死亡

5、因疾病摔倒死亡

冬天来了,路面容易结冰,如果不小心走路时摔倒了,而且摔死了,那意外险也是不赔钱的。因为保险公司认为,健康人摔倒,可能导致骨折或轻伤。摔倒死亡,真正导致被保险人死亡的原因是自身疾病,而摔倒只是诱因,并不构成决定性作用。

6、中暑死亡

6、中暑死亡

夏天的时候,由于天气炎热,全国各地都会出现不少中暑的案例,严重的甚至会因中暑而死亡,这种情况下,即便有意外险,也不能得到赔付。

因为中暑属于一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素导致。

7、意外怀孕

7、意外怀孕

这虽然带有意外两个字,但肯定不是意外,也没有造成伤害,肯定是不会赔付的。这算个彩蛋。。

8、手术意外

8、手术意外

一般理解上,手术意外可以被划入意外的范畴,但是一般的保险条款,都把手术意外按免责处理了。一般的保险合同明确说明,被保险人因内外科手术及医疗行为导致的意外,是不赔的。

9、意外过敏

9、意外过敏

很明显,过敏是因为身体本身的原因导致的,是不赔的。

10、高风险运动导致的意外

10、高风险运动导致的意外

冲浪溺水,攀岩摔伤,跑酷摔伤,武术比赛被刺伤,跳伞受伤,赛车受伤等等,一般的都会被列入免责条款,这个需要大家看具体的保险条款规定。

11、职业原因

11、职业原因

大家应该知道,意外事故发生概率,跟职业关系很大,所以意外险对职业要求很严。

同样一个保险,企业白领,30块钱能保10万,但是消防员、高空作业人员等高危职业人员,可能需要300才能买到10万保额。如果因为投保时为了低保费故意隐瞒职业,也是不赔的,或者只能按一定比例进行赔付。