开篇，我们首先要纠正一下：无痛分娩，是大众的叫法。从专业角度，应当叫做“分娩镇痛”。之所以叫“镇痛”，是因为这项技术很难达到真正的“无痛”。通过一些医疗干预，降低孕妇分娩疼痛、降低因疼痛带来的分娩风险，是这项技术的主要作用。也就是说，可能仍然疼，但可以忍住，也不至于因为疼痛而带来额外的分娩风险。
疼痛按照从轻到重分为0-10级，自然分娩的疼痛指数高达9.7-9.8。这可能是大部分女人一生中遇到的最剧烈的疼痛，没有之一！据中华医学会统计：约50%的初产妇感觉明显疼痛，44%的初产妇认为疼痛难忍，甚至“痛不欲生”，仅有6%产妇觉得轻微疼痛。
虽然轻中度的宫缩疼痛，可以促进宫颈口的扩张，加速产程的进展。但是强烈的宫缩痛，不仅是大部分女人一生中遇到的最剧烈的疼痛，还会对准妈妈和宝宝的安全带来不良的影响甚至危险哦。
这么一说，分娩之痛，忍无可忍，确实也没必要忍。
20世纪初，腰麻和低位硬膜外麻醉开始用于分娩，椎管内分娩镇痛已成为目前国内外公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、镇痛有效率达95%以上，最接近理想的镇痛方法。国家卫健委在2018年下发了2018-1009号文件：要求全国范围内开展分娩镇痛的试点工作，要求二级以上的医疗机构积极开展椎管内分娩镇痛，到2020年底椎管内分娩镇痛≥40%以上。椎管内分娩镇痛将成为无数孕妈妈的福音。
为了更好的了解分娩镇痛，接下来我们一起了解一下分娩的全过程及镇痛后的体验，如果你是第一次生小孩，那么你的分娩过程的具体时间大致是这样：
【第一产程】即宫口扩张期：规律宫缩到宫口开全。此过程最难熬，初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约需12小时。宫缩像浪潮一样涌来，伴随阵阵疼痛向下腹部、腰部扩散。再后来风大浪急，此起彼伏，痛感越来越强，时间越来越长。准妈妈的世界里乌云密布、暴风骤雨、痛苦无助。这个时候就可以开启我们常听到的“无痛分娩”之旅，渐渐海面又恢复了风平浪静，阳光沙滩。不知不觉微风拂来，海面上轻轻地荡起一层层涟漪，预示着马上要生啦，即将进入第二产程了。
【第二产程】即胎儿娩出期：从宫口全开到胎儿出生。初产妇约需1～2小时。这个时候疼痛来自阴道和会阴部肌肉，出现强烈的，不自主地“排便感”。万米马拉松赛跑到了百米冲刺的关键时刻，此时的宫缩像开足马力的引擎，阴道和会阴部出现强烈的坠涨和排便感，做了镇痛措施的准妈妈，几乎感觉不到疼痛.只要准妈妈“听从指挥，统一行动”积极配合助产士用力，很快可以听到宝宝最美妙的啼哭声了。
【第三产程】胎盘娩出期：从胎儿娩出后到胎盘娩出。初产妇需10分钟到1.5小时。胎儿娩出后，仍有基本无痛的宫缩会促使胎盘娩出。如外阴有侧切口，有了无痛的“护航”，助产士做局部的缝合基本不痛哦，根据准妈妈们的个性化需要，无痛还可以在病房继续“护航”镇痛。
对于经历漫长产痛折磨得身心疲惫的孕妈妈来说，分娩镇痛似黎明的曙光，坚定了继续顺产的信心和希望，体验过的产妇甚至直白的形容仿佛从“地狱”升到了“天堂”，直呼麻醉医生是真正的天使！
准妈妈需要做哪些准备？
可能有的准妈妈会说没什么好准备的，直接来一场潇洒的说生就生的人生之旅呗。貌似有点道理，实则大错特错。
医院如何选择？
分娩医院的重要性不言而喻。准妈妈理想中的定点医院是：离家三公里以内，交通便利；医院环境整洁温馨，不排队；医生医术高超，价格合理。总之，想象的各种如沐浴春风般的就诊体验……现实中情况是：路上交通拥堵、医院内人头攒动，排队三小时，看病三分钟等等。
并不是所有开展分娩镇痛的医院都能让您舒适分娩，而是一定要选择提供365天×24小时不间断的镇痛模式的医院。
有些开展分娩镇痛的医院可能仅仅在正常工作日上班时间为您解决燃眉之痛。而据报道由于女性激素的分泌，大多数的准妈妈会在傍晚到夜间临产，饱受剧烈的疼痛和熬夜双重煎熬，更容易出现焦虑、烦躁等情绪，因此需要更多的安慰支持和镇痛服务。由于夜间医护人员的配置相对不足，值班麻醉医生只有手术室内无急诊手术才有空隙提供分娩镇痛服务。对于夜间生产的准妈妈们，能打上镇痛简直有点撞大运的感觉。
全天24小时不间断的镇痛模式的医院，是由一名专业的麻醉医师全天24小时驻守产房，只为提供及时有效安全的镇痛服务。椎管内分娩镇痛不是简单的麻醉医生打一针就完事了。
因为分娩是一个极具挑战的动态变化过程，随时可能出现危及母儿安全的紧急事件。如分娩过程中出现脐带脱垂等紧急情况，需要分秒必争立即行剖宫产术以挽救母婴生命，实施了分娩镇痛的准妈妈由于预先留置了一条“生命”通道—硬膜外导管，麻醉医生可直接从导管加药实现快速麻醉，为手术准备节省了时间，既提供了舒适的麻醉和镇痛又提高了手术的安全性。因此在分娩镇痛的带动下，现代化产房形成了以母婴安全为中心、产科麻醉进驻产房、新生儿科协同参与的多学科医疗团队医疗模式。
很多准妈妈在产前会十分焦虑，并不清楚自己该准备什么。下面，我们介绍一下分娩镇痛前的个人准备：
1.身体准备：
怀孕到分娩是一场身体素质大比拼。对于怀孕前合并有心脑肝肾脏病等器质性疾病，熬到分娩更是生存极限大考验。因此对于高龄且合并基础疾病的女性，怀孕前一定要咨询专科医生，在医生的指导下，将基础疾病控制在适宜妊娠的水平。怀孕后定期产检，合理饮食，不可暴饮暴食，孕期糖尿病会引起胎儿过大，增加顺产的难度。另外要适当参加运动，孕期运动可以使妈妈提高免疫力，肌肉也更有力量，有利于缩短分娩过程。在孕中晚期还可以参加“孕妇学校”专门为孕妈妈准备的孕妇操，提高盆底肌肉的力量和身体柔韧性，为分娩做好身体力量储备。
2. 情绪准备：
大多数准妈妈临产后常常处于焦虑、不安和恐惧状态，会使机体产生一系列变化，引起子宫收缩乏力、产程进展缓慢或停滞，严重的甚至导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。临产后应该正确的认识宫缩痛，早期可收听轻松熟悉的音乐缓解焦虑，还可以通过想象孩子出生时健康踢着小脚丫模样来转移注意力减轻产痛的恐惧。因此分娩前做好心理准备，调试好自己的心态，保持平静、愉快、轻松的心态非常重要。
3.分娩知识的了解：
孕晚期可以和产科医生商讨制定一个详细的分娩计划，包括：待产包的准备、入院的征兆、合适的分娩陪伴、如何缓解宫缩痛、何时开始分娩镇痛、分娩中如何配合用力生产等。首先要学会如何呼吸。正确的呼吸方法可以让子宫得到足够氧气，使宫缩更加有力，有利于加速分娩。其次要正确认识宫缩。而临产后的宫缩主要症状有：下腹部阵发性的疼痛或下坠感、腰部酸痛，经休息或排便后，疼痛没有缓解或减轻。临产后规律宫缩，只要准妈妈有镇痛的意愿，不用在乎宫口开的大小，就可以按照分娩镇痛的操作流程进行分娩镇痛。分娩镇痛的好处是可以大大减轻疼痛引起焦虑紧张，所用的镇痛药物几乎不影响宫缩和产力，让准妈妈舒适幸福的迎接新生命的到来。
分析原因如下：
1、生理性韧带松弛：妊娠后孕妇体内激素水平发生很大变化，除了雌孕激素外，血清松弛素也明显的增高，使得骨盆韧带松弛，方便胎儿顺利娩出。此外，增大的子宫压迫盆底神经、血管及肌肉等，也可引起腰骶部疼痛。
2、生理弯曲改变：妊娠时孕妇腹部膨隆，使身体重心向前下倾斜，为了维持身体平衡，出现腰背部肌肉紧张；生产后特别是剖宫产后严格的去枕平卧，改变了脊柱的生理弯曲，加重了腰背部肌肉的紧张；产后过早地穿高跟鞋，使身体重心前移，除了引起足部疼痛外，也可反射性地引起腰痛，另外不恰当地喂养姿势，使腰背部肌肉总是处于不放松的状态，形成慢性劳损也会出现腰痛。
3、子宫后位及脱垂：产妇卧床休息时，维持子宫前倾前屈位的韧带松弛，子宫未能很快完全复位，可导致子宫后位，刺激腰骶部出现腰部酸痛；产后不注意休息，过于劳累、负重、久站久坐以及束腰过紧等，导致子宫脱垂也会出现腰痛。
4、生理性缺钙：怀孕后普通饮食已满足不了母体及胎儿对钙的需求，以及分娩后的母乳喂养都会使母亲体内钙大量流失，缺钙也会引起腰痛。
此外，对于原本就存在有腰痛症状的疾病，如强直性脊柱炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出症及腰肌劳损等，无论是剖宫产还是顺产，都可能会使原有的腰痛症状加重。
最后一个问题：产后的腰痛如何预防治疗？
首先，重在预防，注意妊娠期补钙，不要久站久坐、久躺不动，少穿高跟鞋，要劳逸结合，平躺时特别是分娩后可在颈后及腰下垫薄枕，保持正常的脊柱弯曲。其次，如果出现了腰背疼痛，最好是先到疼痛康复科医生那里去检查一下，排除了其他疾病后，可采取以下几种方法进行治疗：
1、渐进性腰背肌锻炼；
2、理疗；
3、药物治疗；
4、局部注射阻滞治疗或小针刀治疗等。
上述方法对于绝大多数患者效果满意。
作者：王柏阳
宝鸡市妇幼保健院麻醉手术科
本文由麻醉MedicalGroup编辑整理
内容来源：广播宝鸡FM934公众号
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