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多胎/双胎宫内治疗之一

胎儿镜

广东省妇幼保健院

医学遗传中心

近几年胎儿镜技术的治疗价值在不断的被开发，除诊断胎儿的疾病外，目前已被成功应用于胎儿宫内治疗以及基因和细胞治疗。

胎儿镜

适应症

疾病治疗

1、双胎输血综合征（TTTS）、双胎选择性生长受限（sIUGR）、双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）、双胎贫血-多血序列征(TAPS)，双胎之间在共享的胎盘上存在血管吻合，并采用激光对吻合血管进行凝固，物理性分隔两个胎儿；

2、对泌尿道梗阻者，如后尿道瓣膜，可放置引流管或激光打通瓣膜，缓解对肾脏的压迫保护肾功能等；

3、膈疝气管内置球囊封堵术；

4、脐带凝固术或结扎减去多胎妊娠中一胎畸形胎儿；

5、羊膜束带松解；

6、胎盘绒毛血管瘤血管凝固；

7、脑积水胎儿放置引流管；

8、严重心律失常胎儿心脏植入起搏器；

9、胎儿脊柱裂修补；

10、基因和干细胞治疗。

疾病诊断

1、直接观察有明显外形改变的先天性胎儿异常，如眼皮肤白化病、唇裂、腭裂、多指（趾）畸形、肢指畸形综合征、骨软骨发育不良、开放性神经管畸形、内脏外翻、脐膨出、腹壁裂、后尿道瓣膜、外生殖器畸形等。

2、胎儿活组织检查：

皮肤活检：主要诊断严重的遗传性皮肤疾病，如大炮行皮肤松解症、斑状鳞癣等；

肌肉组织活检：如胎儿假性肥大型肌营养不良症、进行性肌萎缩症等；

肝脏组织活检：如胎儿肝脏疾病或与胎儿肝酶代谢有关的疾病。

胎儿镜

禁忌症

1、母体存在各系统感染，特别是泌尿生殖系统的急性感染；

2、先兆流产者应慎行；

3、母体合并严重的内外科疾病、凝血功能异常者。

胎儿镜

手术时间

胎儿镜检查及治疗时间一般选择在妊娠16-26周。

由于胎儿毛发发育受胎龄限制，白化病检查时间以23-26周为宜。

胎儿镜

疼痛程度

▲疼痛程度相当于FS3

▲需要麻醉，一般是局部麻醉

▲ 创口2-3cm，需要缝针

▲ 需要住院，一般2-3日

胎儿镜

手术过程

麻醉完成后，选择适宜穿刺部位做皮肤切开(约2-3cm)，在超声引导下置入穿刺套管进行穿刺，胎儿镜置入羊膜腔，随后根据需要放置激光导丝、双极电凝钳、球囊等，进行检查和（或）治疗。

胎儿镜

术前准备事项

1、进行血尿常规、肝肾功、心电图、凝血功能、阴道清洁度和细菌学检查，排除急性炎症特别是泌尿生殖道急性炎症；

2、进行胎儿系统超声检查，明确绒毛膜性、胎儿及胎盘位置、宫颈情况等常规指标；

3、可考虑术前预防性使用抗生素，必要时术前预防性使用宫缩抑制剂。

胎儿镜

术后随访事项

1、术后24 h复查超声，注意腹痛、阴道流血、流液及阴道分泌物；

2、术后每周复查超声，必要时胎儿头颅核磁共振检查。

胎儿镜

并发症及风险

出血、胎膜早破、羊水渗漏、感染、胎儿受损、流产、胎死宫内、羊水栓塞、胎盘早剥、穿刺时损伤孕妇脏器及因疼痛及紧张等刺激诱发孕妇出现心脑血管意外等。

胎儿镜

广东省妇幼保健院

医学遗传中心

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