临潼区医保局医保中心政务服务事项办事指南

办理项名称

首次门诊血液透析的审批备案

办理依据

《关于印发西安市医疗保险门诊特殊病种操作规范的通知》（市社保发〔2018〕90号）

所需材料明细

1.《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种、特殊检查（治疗）项目申请表》（101表，由定点医疗机构提供）；

2.《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种及特殊治疗项目费用明细表》（102表，由定点医疗机构提供）；

3.双联处方；

4.《西安市城镇职工特殊病登记卡两张》（由定点医疗机构提供），需贴照片；

5.全套病历复印件（医院病案室提供）。

办理时限

即时办结(工作日)

办理地点

人力资源市场医保中心窗口

联系电话

029-83812544

办理流程图

编辑：影 子

责编：胡 迪

审核：赵路津 金坤