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患者一旦诊断为高血压急症，应立即给予降压治疗，多选择静脉用降压药物持续治疗，不应因为对患者整体评估过程而延迟用药。

01

硝普钠

  • 可直接作用于阻力血管和容量血管的平滑肌，产生显著的扩张动脉和静脉作用；

  • 该药见光分解；

  • 该药具有高效性、起效快、半衰期短的特点，只能通过持续静脉输注，并持续进行动脉血压监测；

  • 孕妇慎用（如子痫患者）；

  • 静脉滴注从0.25μg/（kg·min）开始滴定。平均有效剂量为3μg/（kg·min），为 0.25-10μg/（kg·min），最大剂量不超过10min。

虽然硝普钠被推荐为高血压危象的一线用药，但当血压仍然明显升高时，硝普钠仍被作为最后的保留方案。

02

盐酸拉贝洛尔

  • 有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、充血性心力衰竭、心动过缓和房室传导阻滞的患者禁用；

  • 在嗜铬细胞瘤的降压有效，但少数病例有血压反常升高的报道，故用药时应谨慎；

  • 有下列情况应慎用：过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管炎、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合征或其他周围血管疾病、肾功能减退；

  • 本药与三环抗抑郁药同时应用可产生震颤；

  • 本品可减弱硝酸甘油的反射性心动过速，但降压作用可协同；

  • 与维拉帕米类钙拮抗剂联用时需十分谨慎；

  • 甲氧氯普胺可增强本品的降压作用；

  • 本品可增强氟烷对血压的作用；

  • 静脉给予200mg负荷量，之后每10min注射 20-80mg，或从0.5-2 mg/min 开始输注，最大剂量每天300mg。

03

艾司洛尔

  • 可与硝普钠联用，用于主动脉夹层；和酚妥拉明联用，用于儿茶酚胺危象；

  • 对哮喘、COPD、充血性心力衰竭、心动过缓和房室传导阻滞患者禁用；

  • 先静脉给予250-500μg/（kg·min）的负荷量，之后 50-100μg/（kg·min）静脉输注；5min后重复静脉注射或增加剂量，最多可增加至多300μg/（kg·min）。

▎提问：

其他高血压急症药：

普萘洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油、肼屈嗪、尼卡地平、袢利尿剂、依那普利……怎么用？

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本文来源：医学界临床药学频道