腹膜透析( PD) 作为终末期肾病( ESRD)肾脏替代治疗的一种重要方式，你知道哪些因素会影响腹透透析的质量吗？

肾脏病与透析肾移植杂志发表的《腹膜透析患者的远期预后及影响因素》分析了腹膜透析患者的临床资料、转归及影响远期预后的因素。让我们看一看，哪些因素对腹膜透析影响最大！

心血管事件是腹膜透析患者死亡的首位原因

研究发现，心血管事件是PD患者死亡的首位原因，其次是脑血栓事件及感染。

影响心血管事件因素

大量研究表明，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、营养不良-炎症-动脉粥样硬化( MIA) 、贫血等因素参与腹膜透析患者心血管事件的发生。

此外，腹膜透析相关因素，如容量超负荷、残余肾功能丢失、糖基化终产物的形成对其发展亦有一定的影响。

感染问题不可小觑

感染相关死亡占第3 位，包括肺部感染和腹膜炎。

有研究显示，腹膜透析的患者由于肺炎导致的死亡率比普通人群高14-16倍。

而最新研究也显示腹膜炎是腹膜透析患者全因死亡的独立危险因素，且高龄透析患者机体免疫功能下降，更容易并发感染。

腹透转成血透的常见原因

部分腹透肾友由于种种原因，会由腹透转成血透，首要原因是腹膜炎 ，其次为心力衰竭和透析不充分。

难治性腹膜炎占首要原因，多是由于腹膜透析操作不规范，或者患者胃肠道炎症继发腹腔感染，部分患者存在耐药性感染，抗感染治疗效果差，不得不退出腹膜透析。

另外一大原因是心力衰竭及透析不充分，高血压、容量负荷过重、氧化应激、MIA、贫血等可导致左心室扩张，加重心肌氧供障碍和瓣膜钙化，这些因素引起的大血管、微血管病变导致心血管事件发生率增加。

腹透生存率和还与哪些因素有关？

有研究显示，腹膜透析肾友1年、3年、5年生存率依次为89.0%、67.7%、56.6%。

众多研究证实，高龄、营养不良、感染、心血管疾病、肿瘤及透析相关因素如透析不充分、血管并发症、腹膜特点均可降低腹膜透析患者生存率。

而美国一项为期10年的前瞻性研究发现：

前白蛋白低是血透和腹透患者全因死亡的独立危险因素，前白蛋白＜30mg /dl组较前白蛋白＞30mg /dl组死亡率明显增加，且前白蛋白水平每升高1mg /dl，死亡风险相对降低9%。

选择腹膜透析的肾友，若想要拥有较好的生存条件，要积极控制感染、改善营养状态，避免心血管事件、脑血管事件及感染的发生。

-参考文献-

[1] 陈伊文，王月芳，邓新, 腹膜透析患者远期预后及影响因素 肾脏病与肾脏肾移植杂志, 2019, 28（5）：412-417

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