转移性骨肿瘤现在已不少见，女性最多见的是乳腺癌，男性比较多见的是肺癌和前列腺癌。这些癌症转移到四肢，会造成骨破坏，影响骨骼的强度，可能会造成骨折。对于这一类骨肿瘤的处理，也有一定的规则。

需要明确的是，除非是单一的转移灶，还可以追求局部“彻底”的切除，对于已经是全身多发转移的情况下，四肢骨转移性肿瘤的治疗目的主要是防治病理性骨折，避免残疾，尽可能维持肢体功能。对于病理性骨折，指的是肿瘤破坏的骨骼，很轻的力量就能导致骨折，比如伸手拧个包，上楼梯迈个腿这样的日常动作。对于这样的情况，防比治更重要，因为一旦病理性骨折发生，由于肿瘤的存在，很难达到骨折愈合的目标，手术难度大，并发症多。

那如何做到更好的防？首先还是要做到尽早发现，对于发生了易转移到骨骼的肿瘤，应该尽早全身骨骼检查，骨ECT核素扫描就是个很好的方法，价格不贵，敏感性高。发现四肢骨骼病灶后，就需要评估骨骼发生病理性骨折的可能性，如果可能性高，就应该积极手术加强局部，避免发生病理性骨折。

最近遇到一例肺癌患者，就出现了右小腿胫骨的转移瘤，其实他是首先觉得小腿疼痛，经过全面检查，才发现已经是晚期肺癌。

X光片可以看到胫骨上段内侧的溶骨性破坏影

CT看得更清楚了

对于这样一个病情，评价发生病理性骨折可能性，可以使用Mirels评分系统

Mirels评分使用并不困难，可以依以上表格，可以确定这个患者的评分，部位在下肢，2分。疼痛程度中度，2分。损害类型是溶骨性的，3分。病灶大小，全局看来大约在骨直径的1/3~2/3,2分。所以这个情况就是2+2+3+2=9分。

所以，这个患者发生胫骨病理性骨折的可能性是很高的，需要做预防性的手术防止发生病理性骨折。

对于手术的做法，下次我再结合病例详细讲解吧。

谢谢大家。