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鉴别诊断是最为重要的事情。

正常的宽QRS波心律

心律规整、频率60~100次/分的宽QRS波群心律，提示为窦性心律伴室内传导异常。

该心律下P波与QRS波关系正常，呈1：1传导。

常见的窦性心律伴宽QRS波心律包括：窦性心律伴束支阻滞、窦性心律伴室内传导异常以及预激综合征。

此外，心律规整、频率60~100次/分的宽QRS波群心律，亦可为心室起源的加速性室性自主心律。

下面我们分别针对上述两种心律的不同点进行阐述。

加速性室性自主心律

加速性室性自主心律 （AIⅤR） 是指心室潜在起搏点自律性异常增高所形成的室性心律失常。正常情况下，该潜在起搏点被自律性更高的窦房结所抑制。

但是，当心室潜在起搏点的自律性异常增高时，即产生室性自主心律。

由于该心律的频率大于心室的固有频率，因此将其称之为加速性室性自主心律。

AIⅤR的频率 （60 ~100次/分） 高于心室潜在起搏点的固有频率 （20~ 40次/分） 。

由于其起源于心室，心电图上表现为宽大畸形的QRS波。

由于心室激动来自心室的潜在起搏点，而心房仍然被窦房结发放的激动所控制，因此AIⅤR的心电图表现为房室分离，即P波与QRS波无关。

AIⅤR与室性心动过速均起源于心室，两者的不同点在于频率的不同。前者的频率在60~100次/分，而后者的频率一般在150~200次/分。

心律规整的宽QRS波心律临床特点

▌窦性心律伴宽QRS波

窦性心律伴室内传导异常时，心电图表现为宽QRS波心律。具体QRS波的形态取决于室内传导异常的原因。最重要的是,该心律下房室保持1：1的传导关系。

窦性心律下伴宽QRS波心律的QRS波宽度，取决于导致其变宽的原因。QRS波变宽的原因有:

  • 完全性束支阻滞;

  • 室内差异性传导;

  • 预激综合征。

▌加速性室性自主心律

AⅣR最常见于急性心肌梗死患者，其可以是自发的,亦可以是溶栓后出现的再灌注心律失常。

AIⅤR的少见原因:

  • 洋地黄中毒;

  • 风湿性心肌炎;

  • 心脏外科手术。

上述AIⅤR的发病原因,同交界性心动过速或加速性交界性心律类似。其共同特点均为局部的潜在起搏点自律性增高所致。

AIⅤR最常见于冠心病重症监护室的监护仪屏幕,因此AIⅤR应当同与其类似但常伴有血流动力学不稳定、预后更差、需要更积极治疗的室性心动过速进行鉴别。两者的鉴别点主要在于心室率的不同。

AIⅤR还需要与新发的束支阻滞相鉴别，因为后者在冠心病重症监护室也并不少见。两者的鉴别点在于：发生AIⅤR时宽大畸形的QRS波与P波无关，而束支阻滞时的三相QRS波保持着正常的P-QRS波关系。

AIⅤR的心室率范围同窦性心律下一致 （60~100次/分） ，因此临床上常无明显症状。AIⅤR时由于房室分离，使得心房的辅助泵功能丧失，心排出量将出现轻度下降。AIⅤR极少出现严重的血流动力学异常。

AIⅤR常常是一过性的，并且不预示着恶性室性心律失常的到来。因此，AIⅤR被视为预后良好的良性心律失常。

由于是一过性的、无明显症状,且仅轻度影响血流动力学，因此AIⅤR一般仅需监测，不需要过于激进的治疗。需要治疗的仅是存在明显左心室功能不全的患者。

阿托品可通过提升窦性心率,超速抑制心室的潜在起搏点。抗心律失常药物、直流电转复治疗以及程序起搏均不是AIⅤR治疗所必需的。

本文来源：朱晓晓心电图

责任编辑：赵星美

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