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（来源：启明医疗）
文献速递
背景
传导阻滞是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后最常见的并发症之一。本文旨在探讨左心室流出道（LVOT）形态对TAVR术后发生传导阻滞的影响。
方法和结果
连续纳入本中心行TAVR的患者。计算LVOT面积与主动脉瓣环面积的比值。根据该比值将患者分为两组：第1组为「LVOT面积/主动脉瓣环面积<0.9」的患者；第2组为「LVOT面积/主动脉瓣环面积≥0.9」的患者。主要研究终点为评估LVOT形态与TAVR术后永久起搏器植入（PPI）率之间的关系。采用多因素分析确定TAVR术后PPI的预测因素。2018年1月至2020年12月期间，共纳入276例患者。91例呈缩窄形LVOT形态的患者被分入第1组，其余185例（呈管状形或漏斗形LVOT形态）分入第2组。平均年龄为81.5±5.7岁，女性占57%。校正混杂因素后，缩窄形LVOT形态和术前右束支传导阻滞被证实为TAVR术后PPI的独立预测因素（缩窄形LVOT形态：风险比[HR]，2.6 [95% CI, 1.2–5.7]；P=0.014 ；术前右束支传导阻滞：HR：4.3 [95% CI 2.4–7.6]，P<0.001）；中位随访时间为15.5个月（四分位距15个月）。
整体人群中，PPI发生率为19%（53/276），其中66%在TAVR术后30天内植入。校正前，第1组PPI率（28.6%）显著高于第2组（14.6%，P=0.006）（结果见表3）。校正混杂变量后，中位随访15个月时，与其他两种形态（管状形或漏斗形LVOT）相比，缩窄形LVOT形态（风险增加2.6倍）和术前右束支传导阻滞（风险增加4.3倍）是PPI的独立预测因素。
Cox多因素分析结果见表4。
结论
本研究表明，缩窄形LVOT与TAVR术后永久起搏器植入风险升高相关。缩窄形LVOT表明瓣环与流出道尺寸不一致，可导致心脏传导系统承受更大机械应力，进而引发高度房室传导阻滞。手术规划时，尤其对于传导阻滞高风险患者，LVOT形态可作为额外考量因素。降低TAVR术后PPI率，对改善患者远期结局至关重要。
VenusJournalClub_2607期
发表时间: 2024年10月01日
发表期刊: Journal of the American Heart Association
原文标题:
Left Ventricular Outflow Tract Morphology as a Predictor of Conductance Disturbances Following Transcatheter Aortic Valve Replacement
文章来源:https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/JAHA.124.034936
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