来源：三七二十医
大家看到这个题目肯定都非常纳闷，不是说体检可以早期发现肾脏病吗？为什么还会延误肾脏病的诊断呢？
复旦大学附属华东医院肾内科的肖婧医生，给大家举了一个例子：
有一天，一位林女士来门诊就诊，她说，医生，怎么我的血肌酐高达189μmol/L，尿里面还有三个＋的蛋白尿和两个＋的血尿？
我就问她，您以前有这样的情况吗？
她说，我三个月以前才做过体检，医生没有跟我讲有问题。
于是我请她把家里以前的体检报告拿过来，不看不知道，一看发现原来她今年的体检报告里面已经有蛋白尿和血肌酐增高，但是她自己却全然不知道。
于是她就问我，医生，为什么我居然不知道自己有肾脏病？体检的时候为什么没有让我早期发现？
关于这个问题
肖婧医生的答案是
本期详解
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体检到底能不能早期发现肾脏病？
实际上，合适的体检可以帮助我们早期发现肾脏病。但是有两个前提：每项检查要做得正确，要给懂报告的医生看。如果体检没有满足这个前提，就有可能延误肾脏病的早期诊断。
2
为什么不当体检会耽误肾脏病的早期诊断？
主要原因有以下3个方面：
①尿液分析的不当解读
第一，有时一些不当的体检其实并不包含尿常规；
第二，有时候尿液分析的留尿方式并不合适，如有些体检者喝了太多的水去留尿，导致尿液的过度稀释，就算有问题也发现不了；
第三，疾病是间断性发作，在没有发作时去留尿做的尿常规，并不能代表并没有问题；
第四，对于很多糖尿病或高血压患者，如果体检时只做了尿常规，没有做尿液微量白蛋白尿检查，就不能敏感地发现肾脏损伤。等到尿常规出现蛋白尿时，疾病已经比较严重了。
②肾脏功能的不当解读
第一，血肌酐是现在很多体检中主要反映肾功能的项目，然而血肌酐实际上并不准确，很多人直到肾功能下降一半以上，可能才会发现血肌酐才增高。单看血肌酐不能准确反映肾脏功能。
第二，很多疾病的早期并不会影响肾功能，即使血肌酐正常，也不代表没有肾脏问题。
第三，血肌酐如果不能很准确的反应，临床上往往需要用肾小球滤过率来相对准确的反映肾脏的功能。现在一些体检报告上，已经有估算的肾小球滤过率。
③体检报告的不当解读
第一，很多时候体检报告并没有及时告诉本人，可能医生只是写在了体检报告上，但体检者没有及时发现。
第二，体检者拿到报告后也没有去追问检查结果，或者认为有异常医生总会告诉自己，医生没有告诉自己，说明没有什么问题。
第三，很多体检中心没有配备具有解读肾脏化验检查能力的专业医生审阅与肾脏疾病有关的检查，对尿液检查、肾功能检查结果不能作出正确的理解和判断，或认为检查结果基本接近正常，就未提醒患者引起其足够重视，从而导致延误诊断。
刚才举例的林女士，其实医生已经在体检报告上说明她需要复查这些指标，但她自己并没有引起重视，导致她明明做了体检，但还是没能早期发现肾脏疾病的情况。
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如何避免不当体检耽误肾脏病？
①做体检的时候，一定要选择正规的医院或体检机构，能够为您量身定做合适的肾脏疾病筛查项目。
②当您拿到体检报告后，一定自己要仔细核查这些内容：
第一，看尿常规是不是在正常范围内；
第二，看肾功能，特别是肌酐值，有没有相应的肾小球滤过率的计算结果；
第三，肾脏B超有没有提示肾脏的大小有异常。
③请相关专科的专业医生来帮您判断体检报告是否有肾脏疾病的可能。
作者简介
肖婧
副主任医师，医学博士
复旦大学硕士生导师，复旦大学卓学人才
复旦大学附属华东医院肾内科
上海市肾脏病学会青年委员
上海市医学会内科专科分会青年委员
上海市科学技术专家库成员
美国肾脏病学会杂志中文版青年编委
复旦大学临床医学院内科学系教学秘书
毕业于香港大学李嘉诚医学院和复旦大学上海医学院，从事肾脏病医教研工作12年，熟练掌握各种肾脏病的诊治，尤其擅长痛风和尿酸性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、肾小管间质疾病、电解质紊乱、泌尿系结石的内科诊治和管理、肾病饮食和肾脏病合理用药等
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