心梗大家都是知道老年人多发

可是要知道年轻人也是会心梗的

不信？来看看下么这个小伙子

前不久的一天夜里，27岁的小李正在熟睡

突然感觉胸口疼痛

主要为胸骨下段闷胀痛

伴有灼烧感，放射至背部

数十秒后，胸痛范围扩大

程度加重，不断出冷汗

卧床休息十分钟后症状并无缓解

小李立即拨打了120送至苏州科技城医院就诊

首份12导心电图就提示

“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”

急诊医生结合临床诊断经验判断

极大可能为“急性心肌梗死”

并立即启动胸痛中心诊疗流程

医生会诊后建议立马需要进行手术治疗

但小李明确拒绝手术治疗并一再对医生表示

自己年纪轻轻，不可能有心梗，并且态度坚定

医生反复进行沟通

告知心肌梗死的风险及可能出现的并发症

期间，小李胸痛仍然持续没有缓解

无奈医生只能先用药进行对症治疗

在持续监测过程中

第二次心电图仍然提示

“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”

心肌酶已高达T 6228.00pg/mL

种种症状体征辅助检查都提示为急性心梗

但是小李仍然觉得自己年轻不可能心梗

经过两个多小时的用药后

小李的胸痛仍在持续加重

医生结合相关检查与诊断

经过反复劝说，终于说服了小李

通过冠状动脉造影检查

结果显示冠状动脉三支病变

右冠近段起完全闭塞

于是马上进行了支架植入手术

术后，小李的胸痛很快得到了缓解

但因为耽误了最佳治疗时间

小李部分心肌坏死，已造成不可逆的损伤

今后可能会导致心肌收缩力下降

甚至有发生心衰的可能

急诊科主任医师李胜军

急性心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞，血流中断，部分心肌因严重的持续性缺血而发生局部坏死，使心脏功能受损，是一种可能危及生命的急性病症，也是冠心病当中最危重的类型之一。

急性心肌梗塞发病急、病情重、变化快

近年来由于人们物质生活水平的提高

和生活方式的改变

冠心病和急性心肌梗塞的发病率逐年上升

且越来越年轻化

有的甚至突发猝死才被确认为急性心肌梗死

心梗的诱因主要有以下几点

过劳：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

激动：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

暴饮暴食：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

便秘：便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

吸烟、大量饮酒：吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

约半数以上的急性心肌梗死患者

在起病前1～2天或1～2周有前驱症状

最常见的是原有的心绞痛加重

发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差

或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛

典型的心肌梗死症状包括：

1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2、少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3、部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4、神志障碍：可见于高龄患者。

5、全身症状：难以形容的不适、发热。

6、胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7、心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9、低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

李胜军表示

如果市民是冠心病患者

或者原来没有冠心病史

但剧烈运动、过度疲劳、暴饮暴食、

当在

情绪激动、天气突然变化（尤其是骤然变冷）、

便秘者用力排便等情况下

出现突然的心前区持续性疼痛

有压迫感，面白唇青，心慌，胸闷等症状

应该高度警惕了

需尽快到医院进一步明确诊断并尊医就诊

在日常生活中大家要注意以下几点：

1、避免过度劳累

尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。

2、放松精神

愉快生活，对任何事情要能泰然处之。

3、洗澡时要特别注意

不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。

4、气候变化时要当心

在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。

5、要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理

心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：

（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；

（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；

（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；

（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；

（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都到心肌梗死的可能性。

应想

李胜军

急重症医学科

科副主任、主任医师

医疗特长：先后从事心血管内科和急重症医学领域，并先后在郑州大学第一附属医院心内科和南京中大医院重症医学科进修深造。临床一线20余年，不仅积累丰富临床诊治经验，而且在急诊急救、医患沟通、人文关怀等方面有独到见解。现能熟练掌握心血管及急重症方面如心肺复苏、深静脉置管、气管插管、PICCO监测技术、血液滤过、血液灌流等急救技能，并在诊治疑难心血管病、急危重症方面，尤其在冠心病、心肌梗死、顽固性高血压、顽固性心衰、重症感染、感染性休克等方面积累了大量临床经验。

学术兼职：中国中西医结合学会灾害医学专业委员会委员、中国医疗器械行业学会人因工程委员会常务委员、《中国卫生应急电子杂志》编委、江苏省医事法学学会委员、苏州市医学会重症医学分会重症超声组委员。

徐盛开

心血管内科

科主任、主任医师、硕导、医学博士

医疗特长：擅长冠心病、心律失常、高血压、先心病、瓣膜病、心肌病的诊治，对急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常等疑难危重急症有丰富的经验。专业特长心血管介入诊疗包括：经皮冠脉造影术、冠脉支架植入术、心律失常射频消融术、永久心脏起搏器植入术、先心病封堵术等。介入手术量累计超5000台次以上，其中冠脉支架术超1500台次，开展了左束支区域起搏、左心耳封堵等新技术。

学术兼职：中国医师协会心血管病分会科普工作组委员、省医师协会心脏重症专业委员会副主任委员、省中医药学会介入心脏病专业委员会副主任委员、省中西医结合学会心血管病专业委员会委员、中国医促会心脏重症分会委员、中国生物医学工程学会心律分会急重症学组委员。