健康生活丨老年人的“视力杀手”年龄相关性黄斑变性|变性|眼病|视网膜|黄斑区

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年龄相关性黄斑变性是导致中老年人群视力减退不可逆的致盲眼病之一，目前，对于年龄相关性黄斑变性仍缺乏理想的治疗手段，而中医药治疗该病具有一定的传统临床优势。那么年龄相关性黄斑变性的定义是什么？都有哪些症状？中医治疗都采取哪些措施和针对性的方法？本期节目我们请到云南大学附属医院眼科中西医亚学科主任彭华教授来说说老年人的“视力杀手”年龄相关性黄斑变性。

名医档案

彭华

主任医师、硕士生导师。全国优秀中医临床人才，云南大学附属医院眼科中西医亚学科主任，兼任中国中医药研究促进会眼科分会执行会长、中华中医药学会中医眼科联盟医联体执行委员会副主席、中国医师协会中西医结合眼科专业委员会副主委、中华中医药学会眼科分会常委、世界中医药学会联合会眼科专业委员会常务理事、云南省中医药学会眼科分会主委、国家自然科学基金评审专家、中华中医药学会科技奖励评审专家、《中国中医眼科杂志》编委等职。

擅长：中西医结合治疗眼表疾病、眼外肌麻痹、视神经类疾病、年龄相关性黄斑变性及眼底出血等疑难眼病。

什么是黄斑？我们眼睛的黄斑区在哪个位置？

彭华：黄斑位于眼球后极部，视网膜内近中央的一个区域，分布视锥、视杆细胞，发挥视功能最重要的部位，外界物体光线进入眼球投影在黄斑区中心凹处，可形成清晰精确的像。一旦黄斑区出现病变，可出现视力下降、视物变形、扭曲、色觉异常等。

什么是年龄相关性黄斑变性？

彭华：年龄相关性黄斑变性又称老年性黄斑变性，是一种引起中老年人中心视力丧失的黄斑部疾病，随着年龄增加而发病率上升并可导致中心视力下降、视物变形、扭曲的疾病，多发生于50岁以上的中老年人，常一眼先发病、最终双眼受累且视力损害逐渐加重的一种退行病变。

年龄相关性黄斑变性是全世界第三大常见的致盲眼病。随着人口老龄化趋势日益突出，患病率也逐年上升，美、英学者统计75岁以上患病率达40%以上，发病无性别差异，与种族有关，白人患病率明显高于有色人种，全世界50岁及以上中国人群中，早期与晚期年龄相关性黄斑变性的患病率分别为4.9%和0.7%。

是什么原因引起的黄斑变性？我们能提前预防吗？

彭华：年龄相关性黄斑变性确切的病因尚不明，可能与遗传因素、环境影响、视网膜慢性光损伤、营养失调、代谢障碍等有关。目前大多数学者认为其最直接的病因是多种原因复合作用导致视网膜色素上皮的代谢功能衰退。年龄、家族史、种族、吸烟是相关危险因素；肥胖、心血管疾病、长期暴露于日光，血液中胡萝卜素、硒和铜蓝蛋白缺乏，高胆固醇饮食等也可增加老年性黄斑变性的患病风险。中医学认为，其基本病机是肝脾肾失调、精气血亏虚所引起的。这个病“有神劳、有血少、有元气弱”等特点。

结合临床归纳有以下几点：（1）饮食不节，脾失健运，不能运化水湿，浊气上泛于目。（2）素体阳虚，或劳思竭虑，肝肾阴虚，虚火上炎，而灼伤目络。（3）情志内伤，肝失疏泄，肝气犯脾，脾失健运，气机阻滞，血行不畅为瘀所致。（4）年老体弱，肝肾两虚，精血不足，目失濡养，以致神光暗淡。

针对中老年人可通过定期视力、眼底检查早期发现、积极控制相关基础疾病及相关危险因素，定期锻炼等降低其发病的风险。

干性黄斑变性和湿性黄斑变性在症状上有什么区别？

彭华：老年性黄斑变性分干性和湿性，患者主要表现为视力减退、视物变形，随着病情的发展，可能会影响诸如阅读、驾驶和识别面部等的能力。但两种类型又有区别：（1）干性年龄相关性黄斑变性：起病缓慢，双眼视力逐渐减退，多数患者可能并没有发现，可有视物变形、眼前暗影。（2）湿性年龄相关性黄斑变性：表现为突然单眼视力下降，另一眼可能在较长时间后出现症状。患者常出现严重的中心视力丧失。所以湿性老年性黄斑变性比干性老年性黄斑变性中心视力损害严重的多。

有没有什么方法可以自我测试眼睛是不是出了问题?

彭华：首先用一只手遮住一只眼，另一只眼注视远方景物，检查各眼视力是否比以前下降；再注视直线条的物体，观察是否有物体的线条变弯，并注意是否有变小、变形现象；还要注意眼前有无黑影遮挡。一旦自我测试发现视力有进行性下降、线条变弯、方格变形变小、眼前黑影等异常情况出现，就应及时到医院就诊了。

如果有上面的异常情况，去医院要做哪些眼部检查?

彭华：如果发现自己的双眼视力减退、眼前有暗影遮挡、视物变形或单眼视力急降，年龄在50岁以上的中老人，要高度怀疑老年黄斑变性，需要到医院通过检查视力，裂隙灯散瞳检查眼底，排外角膜病变、晶体混浊、玻璃体混浊出血外，行眼底血管造影、黄斑光学相关断层扫描，基本就可以确诊此病。

年龄相关性黄斑变性在中医治疗方面有哪些方法？

彭华：传统医学循证医学证据表明，中医药（汤剂、中成药、针刺治疗等）治疗年龄相关性黄斑变性是有效的。中医学认为，视瞻昏渺、暴盲病主要责之于肝脾肾，其本质是本虚标实，即脾虚气弱、肝肾亏虚是本，痰湿、血瘀是标。遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，注重病证结合、分期论治。治法以凉血化瘀、健脾利湿、补益肝肾为主，辅以调和气血。

（1）中医辨证论治：①阴虚火旺证——治法：滋阴降火，凉血明目。方药：凉血化瘀方加减或生蒲黄汤加减。②脾虚湿困证——治法：健脾利湿，活血明目。方药：参苓白术散加减。③痰瘀互结证——治法：软坚散结，化瘀明目。方药：化坚二陈汤加减。④瘀血阻络证——治法：活血化瘀，行气消滞。方药：血府逐瘀汤加减。⑤肝肾亏虚证——治法：滋养肝肾。方药：六味地黄汤加减。

（2）中成药治疗：和血明目片。功能主治：凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目。

（3）针剌治疗：适应症：符合肝郁肾虚证、痰瘀互结证视瞻昏渺病者。穴位：①肝郁肾虚证：光明、睛明、攒竹、太阳、四白、阳白、瞳子醪、风池、肝俞、脾俞、肾俞、丰隆；②痰瘀互结证：太阳、攒竹、合谷、球后、脾俞、肾俞、足三里、三阴交（单眼患病则以上穴位取患侧，如双眼患病则取双侧）及四神聪。

年龄相关性黄斑变性的在预防与调护方面要怎么做？

彭华：在中医预防方面我们以治未病思想，早期预防与调护应以补肝肾、健脾、养气血为主。日常生活中应做到：（1）谨守阴阳，顺应四时；（2）调理脏腑，怡养情志；（3）加强锻炼，增强体质；（4）饮食有节，劳逸结合；（5）避免强光直视，保护黄斑。

平时应注意以下几点：

1 、戴深色眼镜保护，减少光损伤;

2 、禁止吸烟，吸烟是增加患病的因素之一;

3 、摄入足够的维生素C、E的食物，减少或避免导致衰老的一切因素;

4 、监控血压、血糖;

5 、防治动脉硬化减少发展因素。

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