儿童胸痛是很常见的问题。父母常常会因为小孩喊胸痛,就不得不请假挂门诊甚至急诊,寻求医生协助。根据统计,每 1,000 名儿童看诊,就有 6 位是因为胸痛就医。

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案例一:15 岁的小华 (化名),已经胸痛二周,原本是班上的运动健将,然而在一次卡丁车赛车中,不小心撞到墙壁,从此只要稍微运动便觉得胸痛。于是到门诊就诊,希望能找出胸痛的原因。经详细问诊和身体检查后,并无异状,因此进一步安排胸部 X 光检查,结果发现为左侧肋骨骨折。陈给予止痛药物后胸痛的问题明显改善,门诊追踪骨折处逐渐愈合,体能也逐渐恢复。

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案例二:10 岁的大明 (化名),已连续发烧三天,第三天开始食欲不好,呼吸有点喘,觉得胸口疼痛,躺下时疼痛加剧,至医学中心急诊室就诊。经详细检查后发现有异常心杂音、心脏酵素升高且发炎指数上升,心脏超音波显示为细菌性心包填塞,手术治疗一周后复原情况良好也顺利出院。

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造成胸痛的原因很多,如果是成人的胸痛,往往需要排除心脏血管的问题,尤其是心肌梗塞;但在儿童方面,心脏血管的胸痛只占约 5 至 10%;非心因性胸痛反而较多,约 90 至 95%,这当中一半为良性不明原因疼痛,还有肌肉骨骼疼痛约占 3 成 (如:软骨炎、肌肉扭伤),肠胃道疾病约占 1 成 (如:胃食道逆流、胃炎、食道挛缩) 和呼吸道疾病 (如:严重咳嗽、气喘、肺炎、气胸及肋膜积水等)。另外像焦虑、紧张、过度换气、药物、疱疹病毒或饮用过量咖啡因,也会有胸痛的感觉。

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而心因性胸痛,属较严重疾病的,例如:心肌病变、心脏发炎性疾病 (如:心肌炎、心包膜炎)、心律不整、冠状动脉异常 (如:川崎氏症的胸痛)、瓣膜问题 (如:主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂)。这部分的胸痛则不可轻视,必须根据病况安排检查,给予对应的处置与治疗,以免延误病情。

胸痛的病史非常重要,可以藉由问诊及身体检查发现大部分问题,例如:发作的频率、痛的时间及位置、是否有相关症状及痛的性质等。另外,心电图检查往往是必须的,也需视病症安排心脏超音波或抽血等进一步检查。

医师提醒:儿童的胸痛是十分常见的,虽大多数属良性,但也有少部分属危险的心因性胸痛。若有危险讯号则建议至门诊检查,排除心因性胸痛的可能性。包括:

运动时候的胸痛合并心悸

气喘甚至昏厥

心电图异常

遗传性的家族心脏病