格雷夫斯病是一种常见的甲状腺疾病，人群患病率约为1-1.5%。常见的治疗方式包括抗甲状腺药物、放射性碘和甲状腺切除术。研究显示，持续的抗甲状腺药物治疗12-18个月可以提高疾病的缓解率，放射性碘（radioactive iodine, RAI）治疗后的3到12个月内，50%-90%的患者的甲状腺功能正常化。甲状腺切除手术虽然可以短时间内有效控制疾病、避免放射性风险，但仍是格雷夫斯病患者中最不常用的一线治疗方式。

目前关于格雷夫斯病一线治疗方式的长期干预效果仍不清楚。近日，香港大学李嘉诚医学院的梁熊顯教授（Lang, Brian H. H）团队在Annals of Surgery上发表题为Outcomes of Graves’ Disease Patients Following Anti-Thyroid Drugs, Radioactive Iodine or Thyroidectomy as the First-Line Treatment的研究文章，该研究揭示与甲状腺切除术相比，接受抗甲状腺药物或放射性碘治疗的患者罹患心血管疾病和全因死亡率的风险更高。既往研究表明，甲状腺切除术可以改善高血压和心律失常。因此，甲状腺切除术可能降低格雷夫斯病患者心脏疾病的发病风险。基于以上证据，本研究假设甲状腺切除术作为一线治疗方案可以降低格雷夫斯病患者合并症和全因死亡风险，进而降低直接医疗费用。

本研究旨在评估抗甲状腺药物、放射性碘或甲状腺切除术作为格雷夫斯病一线治疗方式对病人合并症和死亡风险的长期干预效果。研究者使用Cox比例风险回归模型评估了全因死亡率、心血管疾病、房颤、心理疾病、糖尿病和高血压的风险。此外，评估了放射性碘摄入剂量与主要结局之间的关联，并且同时比较不同治疗方式干预下病人随访10年间的直接医疗费用与合并症变化情况，以及疾病复发风险。

研究共纳入香港医院管理局2006年至2018年以抗甲状腺药物、放射性碘或甲状腺切除术作为一线治疗方式的格雷夫斯病患者6385例，其中抗甲状腺药物组4784例，放射性碘组1274例和甲状腺切除术组327例。患者平均年龄45岁，中位随访时间为90个月。研究结果显示，与抗甲状腺药物组相比，接受甲状腺切除术治疗的患者，其多个合并症及死亡风险指标显著降低：全因死亡率（HR = 0.363，95%CI = 0.332-0.396），心血管疾病（HR = 0.216，95%CI = 0.195-0.239），房颤（ HR = 0.103，95%CI = 0.085-0.124），心理疾病（HR = 0.279，95%CI = 0.258-0.301），糖尿病（HR = 0.341，95%CI = 0.305-0.381）和高血压（HR = 0.673， 95%CI = 0.632-0.718）。同时，接受放射性碘治疗的格雷夫斯病患者的全因死亡率（HR = 0.931，95%CI = 0.882-0.982）、心血管疾病（HR = 0.784，95%CI = 0.742-0.828）、房颤（HR = 0.622， 95%CI = 0.578-0.67）和心理疾病（HR = 0.895，95%CI = 0.855-0.937）发病风险降低。与接受一剂放射性碘的患者相比， 摄入两个剂量放射性碘的患者全因死亡率（OR = 2.790，95％CI = 1.761-4.422）和高血压（OR = 1.793，95％CI = 1.125-2.858）风险增加。甲状腺切除术组疾病复发率最低为2.41%，抗甲状腺药物组为75.60%，放射性碘组为19.53%。在第十年的随访中，观察到手术组的查尔森合并症指数得分明显低于其他两组。抗甲状腺药物，放射性碘和甲状腺切除术三组10年随访期间累积直接医疗费用分别为23,915美元，24,260美元和20,202美元。

本研究表明，与抗甲状腺药物或放射性碘治疗相比，甲状腺切除术干预后的全因死亡率、心血管疾病、房颤、心理疾病、糖尿病和高血压疾病长期风险降低。放射性碘治疗与抗甲状腺药物治疗相比，患者的全因死亡率，心血管疾病，房颤和心理疾病的风险降低。此外，甲状腺切除术组的疾病复发率和10年累积直接医疗费用也最低。放射性碘剂量与长期死亡风险之间可能存在关联。本研究为甲状腺切除术作为格雷夫斯病的一线治疗方式提供了参考依据。

香港大学李嘉诚医学院梁熊顯教授课题组成员刘晓东、黃競浩为本研究的共同第一作者

原文链接：

https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/9000/Outcomes_of_Graves__Disease_Patients_Following.93677.aspx