导读

近年来，腹内压监测技术在我国的应用日益广泛，已成为临床诊断、治疗疾病以及判断预后的重要生理学参数之一。腹内压增高常继发于腹部创伤、腹部术后、肠梗阻、大面积烧伤、急性重症胰腺炎、短期内大量液体复苏的病人，因此，在这些危重病人的治疗中，腹内压监测的作用愈发重要，必须给予足够的重视。

一.

与腹内压相关的几个概念

腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)：指腹腔内潜在的压力,危重患者正常的腹内压大约是5-7mmHg。

腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)： 指持续或反复的IAP病理性增高（≥12 mmHg）。

根据腹内压力不同，IAH可分为四级：

Ⅰ级：12-15mmHg Ⅱ级：16-20mmHg

Ⅲ级：21-25mmHg Ⅳ级：＞25mmHg

腹腔间隔室综合征 (abdominal compartment syndrome,ACS)： 指持续的IAP> 20 mmHg，（伴或不伴腹腔灌注压APP＜60 mmHg），并伴有新的器官功能不全/衰竭。

二.

腹内压增高的原因有哪些？

1、

腹壁的顺应性降低

见于腹部创伤，腹部手术，大面积烧伤等；

2、

腹腔内容物增加

如腹腔积血、积气，腹水，肝功能障碍；

3、

胃肠内容物增加

如胃轻瘫、肠梗阻等；

4、

毛细血管渗漏/输液

见于酸中毒、低血压、低体温、大量输血、凝血障碍、大量输液、胰腺炎、少尿、脓毒症等。

三.

如何监测腹内压？

1、

直接法

  • 腹腔内置管测压法

  • 腹腔镜手术中通过自动气腹机进行连续测压法

2、

间接法

  • 下腔静脉测压法

  • 胃内测压法

  • 膀胱测压法（最常用）

膀胱测压法作为测定腹内压的客观指标已被大家接受；连续监测膀胱压是早期发现ACS的金标准；当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一被动储存库，可以传递腹腔内压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。

WSACS建议

膀胱测压法的操作标准：

患者完全平卧和腹肌松弛，排空膀胱尿液后最多注入25ml生理盐水，患者完全平卧和腹肌松弛，以腋中线水平为零点，在呼气末测定、以mmHg为单位。

↑ 腹内压监测用物

四.

腹内压监测的注意事项

1、

减少人为的误差

  • 进行相关知识培训考核，规范操作流程，要求护士准确掌握测量方法。

  • 最好由专人动态监测，测量结果与病情不相符时，排除影响因素重复测量2～3次取平均值，以减少人为误差。

2、

排除影响因素

  • 操作前物品准备齐全，患者取平卧位。去除棉被、腹带压迫。躁动患者给予适当镇静。

  • 连接好测压装置，准确标记零点，利用测压管测量时，测压管必须与地面垂直。利用压力转换器测量时，压力传感器的位置平髂骨处腋中线位，零点过高可使测量值偏小；过低可使测量值偏高。

  • 向膀胱内注入不超过25ml温度为37—40℃的生理盐水，过冷、过热或快速注入会引起膀胱肌肉收缩致膀胱压升高。

  • 应用机械通气及PEEP的患者．测压读数时在病情允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP，以排除正压通气对腹内压的影响。

  • 患者呼吸时压力会有波动．应在呼气末读数并记录。

  • 记住注入的盐水量，以正确记录出入量。

3、

预防感染

  • 连接处反复打开注入生理盐水，容易发生泌尿系逆行感染。

  • 注意操作前认真洗手，戴无菌手套；操作过程中严格无菌操作，连接处严格消毒。

  • 每次测压完毕均及时更换一次性连接装置。

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编辑整理：护理传真·白薇

责任编辑：张昕芃

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