患者，女，35岁

初诊(2019.9.30)

主诉：

间断性头蒙1年余伴下腹部胀痛1月余

现病史：

1年前始见间断头蒙，欲倒地，就诊于心内科门诊经治疗好转，1个半月前出现下腹部憋胀疼痛，伴有小便频多，异常痛苦，先后就诊于多家医院的妇科、肾病内科、外科，消化科，治疗效果不佳，有胃炎、卵巢囊肿病史。

现症见：

下腹部憋胀，偶有站起时头蒙，欲倒地，纳眠可，小便频多，大便时干时稀。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，舌下静脉暗，脉沉弦，血压正常。平素月经量少，夹有血块，经期短。

病机：

肝郁脾虚，气滞水停，血脉不畅

处方：

姜厚朴20g，人参8g ，清半夏12g ，北柴胡12g ，白芍15g，麸炒枳实10g，当归20g，茯苓20g，白术20g，丹参15g，桂枝12g，甘草6g，生姜3片

5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊(2019.10.14)

患者诉服上药后腹部憋胀感大为减轻，已无起则头蒙现象发生，精神明显好转，自行按前方续服5付。

现已无明显腹部憋胀感，仍小便频多，大便偏干，舌质暗，有瘀斑，苔白腻，舌下静脉偏暗，脉沉弦，患者症状已明显减轻，效不更方，加香附疏肝解郁。

处方：

姜厚朴20g，人参8g ，清半夏12g，北柴胡12g，白芍15g，麸炒枳实10g，当归20g ，茯苓20g，白术20g，丹参15g ，桂枝12g ，甘草6g，香附15g，生姜3片

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊(2019.11.01)

患者诉药服完后自行按前方续服5付，现已无下腹部憋胀感，小便频多较前好转，大便干，舌质偏暗，已无瘀斑，苔白腻，舌下静脉偏暗，脉弦细，患者症状已无，加牛膝补肾活血，巩固疗效。

处方：

姜厚朴20g，人参8g，清半夏12g，北柴胡12g，白芍15g 麸炒枳实10g，当归20g，茯苓20g，白术20g，丹参15g，桂枝12g，甘草6g，牛膝15g，生姜3片

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按语

朱翠玲教授临床善抓主证，善用经方处理疑难病症。

本病之所以起效迅速，正是抓住了“下腹部憋胀”及“起则头蒙”两个主证。

《内经》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，《伤寒论》云“伤寒若吐若下后，心下逆满，起则头眩，脉沉紧者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，肝气郁结，气机运行不畅，水液、血液代谢就会失常，造成饮邪上犯，故见“起则头眩”，另肝木克土造成脾虚不运，脾胃乃升降之枢纽，脾虚不运，气机壅滞，故见“下腹部憋胀”，故当健脾消胀，“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草人参汤主之。”此乃仲景治疗脾虚腹胀经典方。

综上分析，患者病机当为：肝郁脾虚，气滞水停，血脉不畅。患者舌质暗，有瘀斑，苔白腻，舌下静脉暗，脉沉弦，亦符合肝郁气滞，血脉不畅之象。

病机既明，随证选方，故予四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤、当归芍药散汤加味治疗，其中四逆散疏肝解郁，厚朴生姜甘草人参汤健脾消胀，当归芍药散养血调肝，活血利水，肝脾并治，血水同调，再加桂枝内含苓桂术甘汤之意，以温阳健脾利水，方证相符，故奏效颇捷。

专家名片

朱翠玲，河南中医药大学第一附属医院心脏中心心内副主任、主任医师、教授，博士研究生导师；全国优秀中医临床人才；首届群众最满意的医生；世界中医药学会联合会仲景传承与创新专业委员会副秘书长；中华中医药学会心血管专业委员会常务委员；河南省中医药学会经方临床研究分会主任委员等学术兼职。师承多名国医大师和全国名老中医。

擅长经方治疗心血管疾病及疑难杂症。长期从事临床一线工作三十几年，诊疗经验丰富。

（程龙 张笑笑 整理）