减肥，不是新鲜的话题，但是，健康减肥的目标，需要再次强调。很多人，在经历了多次的减肥失败后，仍然把体重视为减肥目标。更糟糕的是，还有不少人，减肥的目的，仅仅是为了夏天穿裙子好看。从维护健康的角度看，这样的减肥，已经迷失方向。最近，在美国糖尿病协会的第81届年会上，有学者就此话题发表了精彩观点，而此前的几个月，美国心脏协会也在《循环》杂志上发表了科学声明。咱们现在就来解读其中的要点。

几天前，在第81届糖尿病年会期间，美国德州大学西南医学中心糖尿病中心的舍雷尔教授，发表了精彩的观点，他认为，咱们身体内的脂肪，并不平等，有的脂肪长得巧，不会带来太多代谢健康的危害；而有些脂肪，虽然数量不太多，却长错了地方，会引发糖尿病。

舍雷尔教授认为，糖尿病患者身上观察到的β细胞损害，只是冰山一角。咱们的身体，无法在能量正向平衡的过程中，将脂肪组织扩展，就是说，难以将脂肪安排到该去的地方，比如，脂肪不能在皮下组织安营扎寨，就会移居到肝脏等内脏器官，这种情况叫脂肪异位，会引起脂毒性，此时，会出现胰岛素抵抗，继而会引起β细胞损伤。

舍雷尔教授表示，体脂含量和胰岛素抵抗，确实存在着趋势性的线性关系。但是，也会出现偏离趋势的情况。比如，出现体脂含量较低且代谢异常的瘦子；或者，出现体脂含量较高且代谢健康的胖子。因此，健康关注的重点，不是体脂量，更不是体重，而是脂肪特征。那些体脂较高、胰岛素敏感性较强、异位脂肪较少、甘油三酯较少、炎症水平低、高密度脂蛋白胆固醇含量较高、血管内膜和中膜厚度较低、脂联素水平高、载脂蛋白B水平低的人，可以称为代谢健康的肥胖者。如果除了体脂较高以外，其他指标都是相反的，则称为代谢异常的肥胖者。

动物研究已经发现，代谢健康的肥胖小鼠，脂肪组织有着明显差异，比如，白色脂肪组织里的脂肪细胞更小，炎症水平更低，较少发生肝脏纤维化。这些特征表明，这样的小鼠，肝脏的胰岛素敏感性以及Β细胞功能更优。此外，还有1个关键因素，脂联素水平。脂联素，是1种具有对抗细胞凋亡和抗炎作用的胰岛素敏感性增强激素，代谢异常的肥胖者和2型糖尿病患者，会出现脂联素水平显著降低。

美国心脏协会4月22日在《循环》杂志发表了1份科学声明，同样强调了脂肪部位的问题。声明指出，即使身体质量指数BMI在正常范围内，但是，腹部肥胖或身体中段、器官周围有多余脂肪，罹患心脏病的风险也会增加。简单说，千万不该将脂肪堆积在内脏器官周围。因此，声明强调，重点不是经常称量体重，而是定期测量腰围。如果出现腰围增加或者腰臀比降低，就要引起高度警惕。

美国心脏协会的声明认为，内脏脂肪是1类健康危害，减少热量摄入，可以减少腹部脂肪，而减少腹部肥胖最有益的措施是有氧运动。每周150分钟的体力活动，可以降低腹部脂肪，将身体活动及饮食改变结合，效果更为显著。那么，体重已经超标的人怎么办呢？答案是，需要更加努力地进行锻炼。研究表明，平均体重为69公斤的2型糖尿病患者，体重减轻10%之后，糖尿病缓解的比例高达67%，而且，肝脏和胰腺的脂肪减少，β细胞功能得到改善。请记住，内脏变肥，是健康大敌，需要时刻警惕。

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