一、常用的降压药

目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。

二、怎样选择联合应用

1.降血压为什么要联合用药？

高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多，精神紧张、交感神经兴奋、肾素激活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果，而且增加剂量疗效增加不明显，不良反应却明显增加。

联合用药的目的是增加疗效，减少不良反应的发生。

2.如果选择联合用药？

联合用药的原则：同类药不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；疗效接近的两类药不建议联合使用。

降压药的选择有一定的规律。

比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；

糖尿病患者和慢性肾脏患者首选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用；

老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；焦虑症首选β受体阻断剂等。但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。

欧洲高血压协会曾提供了一个联合治疗的药物搭配图（见图）。

理想的联合药物有：

1.利尿剂+沙坦类：

体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大，钠离子含量越高，沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外，利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险，沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。因二者的搭配比较完美，目前也有制药公司将二者制成固定的复合片剂。

2.利尿剂+普利类：

与利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。

3.利尿剂+钙拮抗剂：

第二代地平类有钠水潴留、水肿的不良反应，利尿剂可以减轻这个不良反应。

4.钙拮抗剂+普利类：

两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合。

5.沙坦类+钙拮抗剂：

两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合，对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。瑞士诺华公司还将氨氯地平和缬沙坦制成固定复合片剂倍博特。

6.钙拮抗剂+β受体阻断剂：

一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的不良反应，β受体阻断剂可以抵消这些不良反应。

以上是两药联合，如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合，常见的高血压基本上都能很好控制。

来源：李青大夫

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