HIV感染者遭遇COVID-19后，临床结局会变得更差吗？

HIV感染者平时服用的抗病毒治疗药物是否有助于改善COVID-19的预后呢？

本届IAS（国际艾滋病协会） 2021年大会有多项相关研究发布。下面让我们一睹为快！

01

Mete分析：HIV合并COVID-19感染者住院、入住ICU和死亡风险较高，建议密切检测和严格服用ARV药物[1]

来自美国迈阿密拉金社区医院Mona Sheikh等人进行的一项meta分析研究纳入23篇关于HIV合并COVID-19感染的论文，包括单个病例报道、病例系列、队列研究，涉及651位HIV合并COVID-19感染者。研究显示：

HIV合并COVID-19感染者住院率为69.13% (450/651)；

总感染人群ICU入住率为12.90% (84/651)，住院患者ICU入住率为18.67% (84/450) ；

病死率为11.21% (73/651)；

在病例系列和病例报告中发现CD4+计数与住院率呈弱正相关，而在队列研究中呈弱负相关。

研究结果表明HIV合并COVID-19感染者住院率、ICU入住率和死亡率都很高。因此，HIV感染者应密切监测是否感染COVID-19，并严格服用ARV药物、遵循COVID-19预防措施。

02

未达到病毒学抑制的HIV感染者COVID-19严重不良预后风险更高[2]

PISCIS是一个以人群为基础的研究队列，纳入在加泰罗尼亚16家医院接受治疗的16岁及以上的HIV感染者，收集了1998年1月1日至2020年12月15日期间感染者的社会人口学和临床数据。Nomah等人将PISCIS收集的感染者数据与加泰罗尼亚卫生研究和创新项目（PADRIS）的公共数据相联系，以获得HIV感染者COVID-19和其它共病相关数据。使用多变量Cox回归模型评估与COVID-19诊断和严重预后相关的因素；使用生存分析评估免疫抑制对严重不良预后（入院或死亡）的影响。研究显示：

PISCIS纳入的13142例HIV感染者中，749例（5.7%）确诊为COVID-19，其中男性618例（82.5%），中位年龄43.5岁（IQR=37.0-52.7），103例（13.8%）住院，7例（0.9%）入住ICU，13例（1.7%）死亡；

感染COVID-19的风险因素包括流动人口（aHR, 1.55 [95%CI, 1.31-1.83]）、男男性接触者（aHR, 1.42 [ 95%CI, 1.09-1.86]）和合并≥4种共病（aHR, 1.46 [95%CI, 1.09-1.97]）;

可检测到HIV病毒载量、患者年龄较大、合并慢性共病和流动人口，这4类HIV感染人群COVID-19严重不良预后的风险更高；

在可检测到HIV病毒载量的患者中，CD4水平不同，出现严重不良预后的风险存在差异(P<.039)；但在检测不到HIV病毒载量的患者中则不存在差异(P=.15)；

可检测到HIV病毒载量是COVID-19严重不良预后的风险因素。

与严重不良结局（住院或死亡）相关的因素

P值或aHR （95%CI）

可检测到HIV病毒载量

P＜0.039

年龄≥75岁

5.2 (1.8, 15.3)

合并慢性共病：

神经精神性疾病

1.69 (1.07, 2.69)

自身免疫性疾病

1.92 (1.14, 3.23)

呼吸系统疾病

1.84 (1.09, 3.09)

代谢疾病

2.59 (1.59, 4.23)

研究表明未达到病毒学抑制的HIV感染者COVID-19严重不良预后（入院或死亡）风险更高。

03

HIV合并COVID-19感染者中，不接受ART治疗的患者死亡率是接受ART治疗的患者的十倍[3]

Monica Mantilla等人进行的一项前瞻性队列研究，纳入哥伦比亚13个城市、有医疗保险覆盖的11088名HIV感染者；其中429名确诊为COVID-19感染。对这些HIV合并COVID-19感染者随访90天（从确诊COVID-19开始计算）或直至死亡，分析死亡的风险因素。总计随访时长为334患者年。研究显示：

该HIV合并COVID-19感染者队列中共发生12例死亡事件；

感染者合并的慢性疾病，如高血压（p=0.004）、糖尿病与死亡风险密切相关（p=0.003）；

ART治疗是死亡的保护因素；接受ART治疗患者死亡率为1.7%，而未接受患者为21.7%；

接受ART治疗还与COVID-19感染的恢复密切相关（p=0.0001）；

ART治疗的类型与预后无显著相关性

研究表明在校正高血压和糖尿病等共病后，在确诊COVID-19时未接受ART治疗患者的相对死亡风险是接受ART治疗患者的10倍；接受ART的类型对死亡风险无显著影响。

参考文献：

1. Mona Sheikh, et al. Systematic review: COVID-19 and HIV, risk of hospitalization/ICU admission and mortality. IAS 2021, abstract PEA056

2. D.K. Nomah, et al. Unsuppressed plasma HIV-RNA viral load is associated with worse COVID-19 outcomes among people living with HIV. IAS, abstract OALB0301

3. M. Mantilla, et al. Mortality COVID-19 in people living with HIV in a private insurance carrier in Colombia. IAS 2021, abstract PEB229

来源：广州市性病艾滋病防治协会