厚朴方舟团队编译| “患者已经是胰腺癌末期了，没有必要做任何治疗了。”这样的诊断结果对于林先生和家人来说就像一枚炸弹在心中炸开，所有希望在一瞬间崩塌。胰腺癌末期？没有治疗必要了？只能就这样等待死亡了吗？
▲Unsplash
01
无生存可能？赴日寻求治疗希望
几个月前，患有胰腺癌的林先生在医院接受胰腺癌肿瘤切除术，手术过程中医生发现肿瘤包绕了腹主动脉，无法进行手术，随即对林先生做了术中放疗。术后国内医生认为患者目前已经是胰腺癌末期，没有必要再进行任何治疗了。
国内医生这样果断地“宣判死刑”，使林先生及家属心存不甘，并怀着最后一丝期望寻求赴日治疗。由于林先生的女儿女婿都是有着医学背景的医护人员，因此早前就曾对日本的权威专家幕内雅敏教授有一定的了解，在朋友的介绍下，林先生及家属找到了厚朴方舟并希望厚朴方舟可以帮助他们预约幕内教授进行诊治，确定后续的治疗方案。
在了解了林先生的相关情况后，厚朴方舟工作人员快速翻译了病历资料，并为林先生预约到了幕内雅敏教授。在一系列的行程安排和手续办理后，林先生及家属踏上了去往日本就医的旅途。
▲图源：厚朴方舟
02
重新检查，发现肝转移
首诊当日，幕内教授根据林先生的影像资料判断，林先生的肿瘤已经浸润到胰脏后部腹腔，肝脏也有可疑阴影需确认；并对比了林先生手术前后的肿瘤标志物数据，怀疑术中照射的辐射深度不够，于是重新为他安排了全面的检查。
由于林先生后续需要射波刀治疗，因此在为林先生检查前，幕内教授紧急联络了放射线科射波刀领域的佐藤医生，共同为林先生进行诊治，制定后续治疗方案。佐藤医生认为，目前林先生胰腺癌深度广泛浸润，根治困难。如果做射波刀治疗，需要植入纯金标志物，但因为胰脏位置关系，刺入留置比较危险，如果做开腹手术时顺便留置是最安全的，因此为林先生推荐了螺旋断层放射治疗法（tomotherapy）止痛，但效果会因肿瘤性质不同而有所差异。
在林医生的全面检查完成后，幕内教授根据林先生“肝脏上有三个转移灶，肝脏门动脉集结成团，附近疑似有一个肿瘤，脾脏稍微肿大”的情况，制定了后续的治疗方案：胰脏肿瘤向周围浸润范围广、程度深，无法做手术摘除；但肝脏上3-4个肿瘤的切除没有任何难度。
后续将先开腹置入射波刀治疗所需纯金标志物，同时切除肝脏上肿瘤，减轻后背拉紧的违和感。如果术后林先生状态良好，将在一周后开始射波刀治疗。至于术后是否需要化疗还要视患者的具体情况而定。
幕内教授对治疗方案全面、详细的解答，使林先生和家属对疾病的治疗有了更明确的把握，而对于此前在国内治疗时没能检查出胰腺癌肝转移以及浸润这一情况，也令林先生的家属感到十分惊讶。
03
入住医院，手术顺利完成
很快，林先生就在日本红十字会总医院办理好了住院手续，并根据医生的安排进行了全面的术前检查。手术前，负责管床并配合幕内雅敏教授手术的主治医生桥本医生为林先生进行了详细的术前说明，解答了林先生及家人对手术的诸多疑问，并耐心的安抚了林先生和家人的紧张及不安。
▲正在准备手术的林先生
经过前期充分的准备，林先生的手术顺利结束。术后幕内教授对此次手术情况进行了说明：
- 共切除7个肿瘤，肝脏4个，腹网膜结节3个。
- 术中发现腹腔内广泛播散，有多个小结节病灶，直肠膀胱窝有两个较大播散灶，不能摘除，已有少量腹水；肝脏转移灶全部摘除；术中使用了抗癌剂散布在腹腔。
- 已如期植入纯金放射标志物，用于术后射波刀治疗时定位追踪。
随后，对于林先生家人提问的关于后续抗癌药物使用的问题，幕内教授也细心地给出了解答：手术中已经使用了抗癌剂，术后也会继续使用。而靶向药物的使用则需要在治疗期间根据CT检查和治疗效果来决定具体使用哪种药物。最后幕内教授表示，如果化疗药物和射波刀治疗有效，可以延长林先生的生命。林先生回国后，也可以在中国进行化疗，进一步提高治疗的效果。
04
术后情况良好，开展射波刀放疗
手术十分顺利，林先生的状态也比较不错，术后第二天，就能够在护士的帮助下行走80米；第三天下午，已能够自主进食。
也正是由于林先生良好的恢复情况，为林先生安排的共五次射波刀放疗也会按照原定计划进行，在放疗开始前林先生还在翻译的陪同下听取了佐藤医生的诊疗建议。佐藤医生表示在治疗后约一个月之后就可以看到疗效，那时林先生已经回国，可以通过厚朴方舟的工作人员告知身体情况，如果这期间有任何不适情况也可以及时通过厚朴方舟与教授联系。
关于林先生家人提出的如何判断新灶点是否能做射波刀治疗的疑问，佐藤医生也表示，即使在中国也可以拍CT并发送电子邮件，通过远程会诊的方式进行初步判断。
▲林先生进行射波刀放疗
第一次射波刀放疗顺利完成后，桥本医生对林先生术中的组织病理检查结果进行了说明：检查结果符合术前诊断的胰腺癌肝转移，腹腔内播散四期的判断；腹腔内的癌变大小不一，大的约1cm左右，小的约5mm左右，之后需要定期进行CT复查；肝脏切除组织和腹膜结节均属于腺癌，腹水内也发现有癌细胞。针对林先生目前的病情，桥本医生认为在放疗结束回国后，继续化疗是最合理的治疗方法。
05
治疗顺利结束，准备回国
之后，林先生在日本红十字会总医院顺利完成了射波刀放疗。在进行了三处肝脏转移灶开胸手术和五次原发病灶射波刀放疗后，林先生终于顺利完成了在日本历时40天的全部治疗，在准备回国时日本红十字会总医院为林先生整理了相关检查影像和纸质报告以及英文的介绍信，以便他回国后能及时接受后续治疗，避免病情扩散。
此次的赴日治疗使林先生从“没有治疗的必要”到如今经过手术联合放疗使得病情得到了显著改善。尽管回国后还面临着一系列的治疗和复查，但相比最开始“时日无多”的治疗结果来说已经令林先生及家人感到十分慰藉。如希望了解此案例更多细节，可以联系厚朴方舟！
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