7岁女童间断呕吐半年多未找到原因三博脑科医院查出常被忽视病因|呕吐|症状|肿瘤|脑室|脑干

呕吐在医学上是种常见症状，许多疾病都会引起呕吐。很多人都有过类似经历，尤其儿童群体，饮食不当或感冒发烧等都会导致。但首都医科大学三博脑科医院神经外科专家提醒，儿童出现不明原因的呕吐、恶心等症状时，还要警惕颅内除肿瘤之外的其他病变。近日，三博脑科医院神经外科七病区就收治了一位因间断恶心呕吐半年多，各项检查做完后没有找到病因，最终发现是颅内局部蛛网膜粘连、堵塞导致脑脊液循环障碍，局部张力增加引起呕吐的患儿。

一天呕吐20多次不止

7岁的果果去年8月份因头痛查出脑内有一3公分大小的肿瘤，在当地医院做了肿瘤切除手术，由于肿瘤体积较大，而且与脑干（人体生命中枢，掌管呼吸、心跳重要功能）有粘连，因此手术未将肿瘤全部切除，有少许残留。术后头痛的症状消失，但半年后却出现了恶心呕吐，逐渐加重。

刚开始呕吐频率较低，但随着时间推移，呕吐出现的越来越频繁，由几天一次缩小到一天一次，再到一天多次，最频繁时一天呕吐有20多次，甚至晚上临近睡觉前还会突发呕吐，影响睡眠。频繁不止、时时突发的呕吐导致果果消化系统严重紊乱，体重从60多斤暴瘦到不到40斤。

包括脑部各项检查全做后未找到原因

家人在果果刚出现呕吐时以为是食用了过期、变质食物，吃坏肚子导致的，先后多次去当地医院消化科检查，没有发现异常。

多次检查没有发现异常，但症状在持续加重，家人想到了果果的第一次开颅手术，因为手术后肿瘤有部分残留，开始怀疑呕吐可能是残余肿瘤压迫所致。他们来到第一次手术时的医院，拿着最新做的核磁影像资料，找到当时的主刀医生。但医生的回复让他们心里更加没了底——残余的些许肿瘤达不到引起恶心呕吐的程度，和第一次手术也没有直接关系，至于呕吐到底是什么原因导致的，目前也无从知晓。

抱着半信半疑的态度，家人又找到另外三名神经外科医生就诊，得到的回复和之前手术主刀医生的一致。仍然存疑，觉得当地医疗水平有限，爸爸妈妈带着果果先后来到上海、北京多家医院，请多位神经外科专家会诊后，得到的结果一样——呕吐和第一次手术、术后残留没有关系。

西医看过后效果不好，家人带着果果又尝试去看中医，试着中医进行调理。中药抓了一包又一包，吃了一次又一次，但呕吐仍然不停。

在了解到儿童心理状态也可能影响、导致出现呕吐后，家人又带着果果到心理科就诊，各种实验、检查和药物用上后，仍没有效果。

最后一试终于找到病因

多方就诊，消化内科、内分泌科、胃肠外科、神经外科、心理科等能想到的科室都去了一遍，该做的检查一个不落，还是没有找到病因，用果果妈妈的话描述，“全身上下能检查的，都检查了一遍，身心俱疲了”。

一次在和病友聊天时，了解到首都医科大学三博脑科医院神经外科七病区吴斌主任、杨庆哲主任团队在儿童脑肿瘤方面经验非常丰富，收治的多是疑难杂症，便抱着最后尝试一次的心态来到三博。

门诊上，医生结合患儿第一次手术前后影像资料、症状变化，结合最新做的影像资料和症状病史，对比发现术腔（第一次手术后的四脑室）出现脑脊液累积、逐步扩大的趋势，造成局部压力增高，压迫到了脑干，而脑干就是控制恶心呕吐的中枢。

而造成术腔扩张原因就是术后蛛网膜粘连，将四脑室各个出口堵塞，无法排出，越积越多。因此医生判断，第一次手术后粘连形成的四脑室局限性脊液是导致呕吐的主要原因。

家长起初怀疑术后证明医生诊断

门诊上听到医生的解释后，果果爸爸妈妈有些不解，“确定是脑子里的问题？为什么之前看了那么多医院和神经外科医生，都没看出来？”

首都医科大学三博脑科医院神经外科七病区杨庆哲主任表示，脑肿瘤压迫导致患者出现恶心呕吐的情况，较多见，也为医生、患者和家属所熟悉，尤其后颅窝部位的肿瘤对四脑室底部造成刺激，经常导致患者出现呕吐症状。手术后粘连、包裹形成局部压力增高，向前压迫脑干而造成的呕吐，这种情况临床并不多见，也不为医生、患者和家属关注，因此临床上极容易让医生忽视、放松警惕。

“该患儿第一次手术后残余的肿瘤很小，不到1厘米，不会压迫脑干，造成恶心呕吐。”杨庆哲主任表示，将患儿症状前后表现和第一次手术联系到一起观察，结合影像资料上脑脊液已经明显压迫到了四脑室底部的现状，得出了术后局部粘连，压力不均衡，压迫脑干造成呕吐的诊断。

医生告诉患儿父母，目前脑脊液堵塞的情况还不是很严重，待四脑室出口被完全堵住，就会形成脑积水，越积越多，颅腔内的压力就会急剧升高，脑疝的风险就会增大，随时可能危及生命。因此需要尽早手术松解粘连，缓解局部压力增高现状。

听完医生的详细解释，果果爸爸妈妈认同了医生的诊断结果和治疗建议，并同意手术。手术中吴斌主任、杨庆哲主任从原切口打开，将粘连带分开，把四脑室出口正中孔扩大后让脑脊液循环通畅，同时一并将第一次手术后残余的少许肿瘤切除掉。

术后，果果恢复顺利，最担心的恶心、呕吐症状已经完全消失，新做的影像资料也证实脑脊液已经排出干净。