交泰丸加味治疗产后失眠

某女，30岁，农民。患者第2胎顺产，产后18个昼夜不眠。

产时出血量一般，恶露已净。

产后即见昼夜不能入睡。

时朦胧，对外界动静仍听得清楚。

屡用冬眠灵、安定片及中药未效，特来就诊。

患者素体尚好，除产后失眠外，尚觉胸中烘热如火上冲，烦躁不宁，头、胸部汗出淋漓，口燥咽干，面色不华，时值夏季身着棉衣。四肢欠温，小便清长，夜尿多，大便常。

舌脉：舌红少津，脉细数。

诊断：产后失眠。

分析：心主血藏神，新产损及心肾，精血两亏，肾阴不足，不能上济于心，心失所养则心火亢盛，热忧神明则失眠，烦躁不宁。

心为火脏，心火内炽，火性炎上，则胸中烘热如火上冲。

热灼津液，则咽干口燥，舌红少津，脉细数。

汗为心液，火热迫液外泄，故汗多。

血虚不能上荣于面，故面色少华。

背属阳，腰为肾之外腑，督脉贯脊络肾而督诸阳。肾阳不足，失其温煦，腰背畏寒而四肢不温。肾阳虚不能蒸化水液，故小便清长，夜尿多。

辨证：产后阴血亏虚，阳失制约，心火独亢于上，不能下温于肾，火不归元，下元失温，所致心肾不交。

治法：引火归元，养血交神。

处方：【交泰丸加味】。

黄连9克，肉桂3克，当归10克，炒酸枣仁10克，莲子肉10克，远志10克。

2剂，每日1剂，水煎服。

药后当晚即能入睡，自觉各症大减。

照方续服2剂。

随访，诸症皆除，未复发。

按：

心与肾在正常生理状况下，心火下温于肾，以资肾阳，使下元不寒；肾水必上济于心，以资心阴，使心阳不亢。心火与肾水升降协调，心肾相交。

当水火相济受到影响，便会出现心肾不交之证。临床多以肾阴不足，心阳偏亢的“心肾不交”证候为常见。此案乃为产后阴血不足，心火独亢，肾阳亏虚的“心肾不交”证，临床较为少见。

此案例甚为典型，方用交泰丸加味。

黄连苦寒清泻亢盛之心火；肉桂辛甘大热，温补下元以扶不足之肾阳。心火不炽则心阳自动下温于肾，肾阳得助则肾水上承自有动力，更助心阳以制心火，水火相济，交泰之象遂成，失眠自除。

正如《本草新编》所说：“黄连，肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用成功者，盖黄连入心，肉桂入肾也……黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?”何况辅以莲子肉、当归、炒酸枣仁滋阴养血，宁心安神，远志交通心肾，使产后顽固失眠得以速愈。(安益民,《新中医》,1986年第2期)

更多医案，关注微信公众号：医案汇聚。

支持公众号请点文末右下角“在看”、“赞”或转发分享。