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一起学习。

近些年，由于各种原因导致的肾病患者逐渐增多。因此，需要手术麻醉的这类患者也逐渐增多。肾病不仅影响肾功能，还容易出现全身各个系统的受累，出现严重的并发症。最常见的有心功能衰竭、贫血、消化道症状、神经系统症状等，有些患者还会由于钙磷代谢异常出现甲状旁腺功能亢进。患者出现骨痛、骨质疏松等症状，严重影响生活质量。

今天要和大家介绍的这位患者71岁，已经无尿、肾衰4年多，每个星期需要透析两次才能维持基本生活。本次入院是因为双下肢疼痛半年，难以忍受入院。

入院后检查发现甲状旁腺功能亢进，X线显示双下肢钙化灶形成。外科医生认为有手术指征，建议患者行甲状旁腺切除，以改善钙磷代谢异常导致的症状。

说实话，我对这类患者的麻醉经验不是很足。下面，我谈谈我的麻醉体会：

1、术前准备

术前访视患者，仔细询问病史。了解到既往有高血压、糖尿病病史，目前血压、血糖均控制在正常范围内。患者贫血已经输血提高血色素，无心衰、肺部感染，术前先行一次透析治疗。麻醉前评估患者颈部活动情况，无气管插管困难。

2、术中管理

麻醉方式选择全身麻醉+颈浅丛阻滞，减少全麻药物用量，减轻肾脏负担。麻醉诱导期因患者透析一次后禁食禁饮，加上患者长期服用高血压药物，血容量有所欠缺，诱导期血压波动大。为减少诱导期血压波动，我们采取慢诱导策略，选择短效麻醉药物，导管选择不易变形的钢丝管。注意导管一定固定牢靠，避免胶布脱落导管带出。

术中选用代谢快、少肾脏排泄的药物，术中根据手术刺激给予少量镇痛药物。术中备好血管活性药物，根据血压调节泵注速度。

术中监测除了常规的血压、心电图、饱和度等，还需行桡动脉穿刺直接测压，术中监测血气分析、血色素、血钙、血钾等。术中控制输液，匀速滴注，适时利用血管活性药物调控血压。

手术出血不多，大概三小时做完。由于已行颈浅丛阻滞，患者疼痛感不强烈。颈部手术术后呼吸道观察非常重要，等患者完全清醒、呼吸恢复较好拔管，观察拔管后呼吸活动度足够，饱和度维持正常后送回病房。

3、术后观察

由于甲状旁腺功能主要与血钙、血磷相关，密切监测这两种电解质。术后注意补钙，防止出现低钙抽搐，术后床旁常规配备气管切开包。

4、出院随访

术后一个月随访患者双下肢骨痛明显好转，生活质量明星提高。

肾功能衰竭患者手术明显增加，对麻醉医生的挑战逐渐加大。而且甲状旁腺手术由于手术特别，手术数量较少。

对于这类患者的麻醉管理，我们不仅要保护患者肾功能外，避免增加肾脏负担，还要注意甲状旁腺功能引起的电解质异常。

本文来源：麻醉MedicalGroup

责任编辑：茶茶

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