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初始治疗要规范，要结合临床综合分析，不能凭感觉把初始治疗搞得四不像

前言

我们在临床上，经常会遇到一些很神奇的病例、很有特色的CT图像。我们总感觉这个很有特色的CT应该高度提示某个疾病，但是，就是不知道是什么疾病。

下面这个CT，是不是感觉似曾相识？感觉很有特色，应该从影像学就能分辨出是什么疾病，但是，就是不晓得。

图1

遇到这种很有特色的CT应该怎么办？今天和大家分享一个大家都知道但是都不会用的且很有用的法宝。

一、病例介绍

中年女性，发热伴咳嗽、咳黄色脓痰3天。

中度发热，体温38度左右，夜间发热为主，痰少，无咯血、呼吸困难、胸痛，无明显乏力等，无关节痛、皮疹。

既往史：平素体健，无乱用激素等情况。

查体：一般情况好，无呼吸急促，双肺少量湿啰音，余无特殊。

辅助检查：血常规示白细胞14×109/L，中性55%，血红蛋白157g/L，血小板367×109/L。

胸部CT如下：

图2-11

二、病例分析

乍一看，这个病例、这个CT是不是很有特色？双肺多发团块样病灶，部分沿着支气管血管束分布！是不是什么神奇的疾病？

血源性金葡菌肺炎？这个疾病的病灶以胸膜下分布为主，常见于年老体弱者，患者平时身体健康，没有乱用导致抵抗力下降的药物，病灶分布没有以胸膜下分布为主，不支持。

真菌性肺炎？患者平时身体健康，没有乱用导致抵抗力下降的药物，目前不考虑。

肺癌？肺癌一般症状轻、起病缓慢、发展缓慢，患者发热伴咳嗽、咳黄色脓痰3天，起病急，不像肺癌的发病过程。

肺结核？肺结核也是一般起病缓慢，且病灶形态多样，患者的CT病灶形态单一，不支持。

血管炎？有可能，但血管炎是少见病，且常常表现为多系统损害，患者没有多系统损害的表现，不支持。

隐源性机化性肺炎？有可能，但是该病少见，初始治疗一般不考虑。

综上所述，患者平时身体健康，没有乱用导致抵抗力下降的药物，首先不考虑真菌；患者表现为发热伴咳嗽、咳黄色脓痰3天，血白细胞明显升高，双肺多发团块虽然不是细菌性肺炎的常见表现。但是综合分析，首先考虑常见病：社区获得性肺炎。

治疗：哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。

三、结局

哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗后，体温很快下降，治疗12天后复查，双肺神奇的病灶很快吸收！

图12-16

这个看似神奇的肺CT，就是妥妥的细菌性肺炎！

虽然患者双肺到处是病灶，但是病人症状轻，没有呼吸衰竭，也没有低血压，没有多器官功能障碍，不能诊断重症肺炎，而是一个很普通的小叶性肺炎。

后记：

我们面对患者神奇的肺CT，首先要结合临床综合分析，假如患者一般情况好，初始治疗要规范，不要一开始治疗就一大堆药物弄上去。

初始治疗要规范，要结合临床综合分析，不能凭感觉把初始治疗搞得四不像。

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄

责任编辑：戴戴 章丽

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