它是打不死的“小强”，怪不得牙病这么难治！|口腔|牙周炎|牙菌斑|细菌|蛀牙|龋齿

蛀牙，牙龈红肿、出血，口臭，这些看似不相干的口腔问题，其实都与我们嘴巴里的一样东西有关系，它就是牙菌斑。所谓牙菌斑，就是各种各样的细菌集合在一起形成的薄膜样结构，所以牙菌斑也可称作口腔生物膜（biofilm）。但就是这样一个其貌不扬的东西，却是很多口腔疾病的决定性因素。牙菌斑的威力不容小觑。

嘴巴里的“小强“

牙菌斑是一个由多种细菌组成的有组织的群落，已被确认为龋齿、牙龈炎、牙周炎、根尖周炎和种植体周围炎等许多口腔感染性疾病的毒力因子。

牙菌斑中的细菌会嵌入由自身形成的细胞外多糖（EPS）基质中，与浮游细菌相比，其对抗菌药的耐药性增强，同时毒性也增强。

抗菌药之所以拿牙菌斑没办法，一方面是因为由于口腔环境的复杂性（饮食可对其产生影响）和唾液的快速清除作用（即冲刷作用），局部使用的抗菌药无法以适当浓度保留足够长的时间；另一方面则因为与浮游细菌相比，成熟牙菌斑中的细菌往往需要更高浓度的抗菌剂才能被彻底清除。在与抗菌药相遇时，浮游细菌不但要孤军作战，而且不得不面对全剂量抗菌药；而牙菌斑中深层的细菌则由于周围的EPS基质能够减少药物进入而获得有效保护。最近的研究表明，EPS基质不但可以为生物膜生长和成熟提供场所（支架功能），而且还可以为牙菌斑细菌提供表面黏附性、空间和化学异质性、协同/竞争性作用以及对抗菌药耐受性增加等新特性。

与浮游细菌相比，说牙菌斑细菌是打不死的小强，一点也不夸张。这是蛀牙、牙周炎等口腔疾病虽然通常不足以致命，却非常顽固的原因之一。而对抗牙菌斑，专业医生也从不会首选抗菌药。

牙菌斑细菌的结合状态

（图源：Coaggregation: Interactions between Bacteria in Dental Biofilms (hypertextbookshop.com））

对抗牙菌斑，我们都有哪些办法

1 传统办法

经典的办法有两大类：机械方法和化学方法。

所谓机械方法，即利用机械力（摩擦力等）达到清除牙菌斑细菌的办法。具体来说，就是生活中常用的刷牙和使用牙线、冲牙器、牙间刷等方法，以及专业医生使用的超声波洁牙、手工刮治等方法。而化学方法则主要是使用各种漱口水等。

这两类方法虽然都比较常用，但如前所述，鉴于牙菌斑细菌的耐药性比较强，所以通常还是以机械方法为主。

在机械方法中，刷牙和使用牙线因为负责清理的区域不同，所以两者并不能相互取代，更无优劣之分。刷牙和使用牙线是最最基本的牙齿保健方法。切勿因为觉得牙线使用麻烦，就认为牙线可有可无。

图源：Curved Toothpick Ended Dental Floss Picks - Goodao Technology Co., Ltd. (chinaflosspick.com)

而使用冲牙器与刷牙和使用牙线相比，虽然操作相对简单，而且感觉也会比较舒适（就像做SPA一样），但因其清洁力较弱，更像是深度漱口，宜作为辅助方法。完全依赖冲牙器清洁牙齿，其实是本末倒置的做法。

更重要的是，冲牙器虽然又名水牙线，但对牙齿相邻面中密切接触的部分，却无论如何也不能像牙线那样有效。毕竟，能够产生突破牙齿接触区的水流的冲牙器，几乎接近高压水枪了。