*仅供医学专业人士参考阅读

临床上可使用结合PCT水平的改良qSOFA评分进行成人脓毒症患者严重程度的评估。

脓毒症是指宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。流行病学调查显示，脓毒症的发病率正在逐渐增加，美国从1979年的16.4万例增加到2000年的66万例。此外，Dombrovskiy等学者对美国社区医院确诊的脓毒症住院患者的研究显示，严重脓毒症的比例从1993年的25.6%增加到2003年的43.8%。虽然近年来脓毒症相关死亡率有所下降，但发病率的增加导致脓毒症所致的死亡人数越来越多。特别是在中低收入国家的脓毒症相关死亡率甚至高达30%至70%。而有多项关于脓毒症的研究和指南表明，早期评估病情和开展治疗可明显降低脓毒症患者的死亡率。

常用评估危重疾病病情和预后的评分系统有哪些？

目前临床上已经为危重疾病创建了多种评估病情和预后的评分系统，包括非特异性评分系统，如急性生理与慢性健康评分 （APACHE II评分） 和改良早期预警评分 （MEWS评分） ，还有脓毒症特异性评分系统，如急诊脓毒症死亡率评分 （MEDS评分） 和脓毒症相关的序贯器官衰竭评分 （SOFA评分） 。MEDS评分是为了快速评估疑似感染患者的预后，但是研究显示它可能低估了严重脓毒症患者的死亡率。SOFA评分是基于相关实验室参数，客观、动态地评估器官功能障碍的发展和进展，然而每个实验室参数都是基于患者当天的最坏情况，这可能会影响及时的诊断。MEWS评分只需要6个生理参数，并且可以快速评分，但它对评估脓毒症严重程度的敏感性不足。APACHE II评分被认为是评估临界性和预后的金标准，缺点是它需要12个临床参数和7个实验室参数，这使其成为一个复杂和耗时的工具，在急诊医学中的应用有限。因此，临床迫切需要一个简单、快速、准确的评分系统来评估脓毒症患者的病情和预后。

qSOFA在临床上得到迅速推广，但仍存在一定局限性

应临床的需求，脓毒症相关的快速序贯器官衰竭评分 （qSOFA，quick sepsis related organ failure assessment） 作为评估脓毒症患者病情和预后的简单、快速的评分系统在临床上迅速推广。qSOFA评分是由Seymour等人于2015年基于他们对148907例疑似感染患者的回顾性研究提出的。qSOFA评分总分为0-3分：收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22/min、精神状态改变分别记1分。其中精神状态改变需要通过格拉斯哥昏迷评分 （GCS） 得到，GCS＜13，记1分。目前认为若qSOFA≥2分，即可认定为发生脓毒症的高危人群，这类患者住院时间延长且死亡率较＜2分的患者增加。由于该系统操作简单、易于实现，因此它一度得到了广泛的重视和应用。

然而，近年来Wang等人对成人急性脓毒症患者的回顾性研究显示，qSOFA评分仅提供了预测28天脓毒症死亡率的曲线下面积 （AUC） 值为0.666，低于MEDS评分的预测值。此外，Wilmis等人评估了8871例急性感染患者的器官功能障碍，发现qSOFA评分≥2提供的敏感性有限 （29.7%） ，不足以识别潜在的危重患者。近年来为了克服qSOFA的上述缺点，研究者不断尝试通过引入与脓毒症预后相关的实验室指标，特别是临床上易于快速获得的指标，对qSOFA的评分系统进行改良，进而提高其预测效能。

改良qSOFA评分的诞生

Yiqin Xia等学者通过回顾性研究分析了841例脓毒症患者的临床体征，结果发现脓毒症患者28天死亡率的独立危险因素有纤维蛋白原、血浆乳酸、白蛋白、氧合指数和降钙素原 （PCT） 。

进一步使用ROC曲线分析了上述各项独立危险因素对脓毒症28天死亡率的预测效果。结果显示，PCT具有最好的AUC，且0.51ng/mL的截止点具有很好的灵敏度。PCT是一种在临床中被广泛接受的细菌感染的生物标志物，PCT的释放是通过两种途径被诱导的。第一种途径通过细菌的组织结构发生，诱导细胞内信号转导，从而释放PCT，第二种途径涉及病原微生物刺激产生促炎因子等中间产物，这些中间产物又作用于靶细胞产生PCT。在感染性疾病的进展过程中，PCT可放大炎症反应，导致疾病状态的恶化，这就解释了其与感染的严重程度和预后的显著相关性。基于上述的研究结果，Yiqin Xia等在qSOFA评分系统中引入PCT值这一变量，将qSOFA评分与PCT相结合，依据qSOFA评分分配方法，将PCT值>0.5ng/mL记为1分，得到改进的“PqSOFA评分”，总得分为4分，最佳临床分界值为2分，敏感性为83.2%。相关结果显示“PqSOFA”评分独立预测高危脓毒症患者的不良短期预后，其预测价值要显著优于qSOFA评分，且其表现与SOFA或APACHE II评分相当，是用于评估脓毒症患者的病情和预后的简单、快速、准确的评分系统。

表1：PqSOFA评分与qSOFA评分对比

因此，临床上可使用结合PCT水平的改良qSOFA评分进行成人脓毒症患者严重程度的评估，这将大幅提高诊断的敏感性，改善脓毒症患者的预后，达到早期评估和治疗，实现降低脓毒症患者死亡率的目的。

专家简介

胡北

博士，副主任医师，硕士生导师，广东省人民医院急诊科副主任（主持工作），党支部书记，广东省杰出青年医学人才，广东省人民医院杰出青年人才，第七届羊城好医生。

学术任职：

  • 中华医学会急诊医学分会青年委员、临床研究学组委员

  • 中华医学会灾难医学分会青年委员

  • 中国医师协会急诊分会国际交流学组委员

  • 广东省基层医药学会急诊医学专委会主任委员

  • 中华急诊教育学院广东分院院长

  • 广东省医学会急诊分会秘书、青委会副主任委员

  • 广东省医师协会急诊分会委员

参考文献：

[1]. Xia Y, Zou L, Li D, et al. The ability of an improved qSOFA score to predict acute sepsis severity and prognosis among adult patients. Medicine (Baltimore). 2020 Jan;99(5):e18942.

[2]. Machado FR, Cavalcanti AB, Monteiro MB, et al. Predictive Accuracy of the Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment Score in Brazil. A Prospective Multicenter Study. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Apr 1;201(7):789-798.

本文作者：杨仁强 胡北 广东省人民医院 急诊科

此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场

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