阮女士，46岁 。2021年8月15日深圳宝安中医院流派工作室初诊：肺癌1年，靶向治疗，手术后9月，脑转移3月余。刻诊：面黄，眼袋突出，腹泻，消瘦，食欲差，睡眠差，腋下颈部出汗，头晕，偶头痛，尿酸高，肌酐99，贫血。舌暗淡，脉沉。

辨病：肺痿。

辨证：气阴两虚，痰浊上犯。

处方：甘草干姜汤合海白冬合汤加味。

用药：干姜15克，炙甘草15克，泽泻30克，白芷10克，浮石30克，白英30克，麦冬30克，百合30克，壁虎10克，人参片15克，当归15克，炒鸡内金15克，姜半夏15克，熟地黄30克。

2021年8月20日复诊：服药5剂，有效。大便恢复正常，头脑清醒，牙龈出血，纳可，睡眠可。心下振水音。留饮在心下，再加苓桂术甘汤等：茯苓30克，桂枝15克，白术15克，炙甘草10克，白英30克，侧柏叶30克，浮石30克，麦冬30克，壁虎10克，百合30克，炒蔓荆子30克，人参片15克，泽泻30克，麸炒苍术10克，土茯苓30克，北柴胡10克，姜半夏15克，炒紫苏子30克，当归15克，熟地黄30克。

2021年9月20日第三诊：坚持用药效果可，精神、气色、食欲、睡眠均见好转。有痰，晨起口水多，大便正常，停药则泄泻，心下有水气，偶右头痛，项僵硬，侧身汗出。加重化饮及以毒攻毒药：茯苓60克，桂枝20克，白术30克，炙甘草10克，白英30克，侧柏叶30克，浮石30克，麦冬30克，百合30克，炒蔓荆子30克，人参片15克，泽泻30克，麸炒苍术10克，土茯苓30克，北柴胡15克，姜半夏15克，炒紫苏子30克，当归15克，熟地黄30克，羌活15克，葛根30克，防己20克，黄芪50克，蜈蚣2条。

2021年9月28日第四诊：服药后胸前汗出增多，声音稍嘶哑，下腹部坠胀痛2天，左侧牙痛2天，左侧淋巴结肿痛，有痰，晨起口水多，大便正常，停药则泄泻，心下有水气，肠鸣，头重如裹，项僵硬，侧身汗出。继用上方。

2021年10月9日第五诊：服药后现汗出减少、均匀(右侧颈部)，右侧颈肩部凉，项僵硬减轻，声音嘶哑明显改善，牙痛、左侧淋巴结肿痛消失，牙龈出血消失，晨起恶心、痰多，心下有水气、肠鸣，头重如裹减轻，偶有头痛，项僵硬，双膝怕冷，大便每日1行，无黏厕，解不尽感。纳食一般，睡眠可，梦多，腰酸痛。守方再进。

2021年10月21日第六诊：气力增，痰晨起多，痰出则舒，呕，易上火颌下痛，脚软腿软，大便无力，肛门瘙痒胀。处方：茯苓60克，桂枝20克，白术30克，炙甘草10克，白英30克，侧柏叶30克，浮石30克，麦冬30克，百合30克，炒蔓荆子30克，人参片15克，泽泻30克，麸炒苍术20克，土茯苓30克，北柴胡15克，姜半夏15克，炒紫苏子30克，当归15克，熟地黄30克，羌活15克，葛根30克，防己20克，黄芪50克，蜈蚣2条，山萸肉30克，炒稻芽30克，山药30克，益智仁10克。

2021年11月1日第七诊：气力增，痰少色黄质黏，难咳出，痰出则舒，咳痰时胸闷，呕减少，易上火，颌下痛消失，脚软，腿软，大便无力消失，肛门瘙痒胀减轻，口干，食之无味，偶有口苦、口淡，久行、急行后偶有心慌，偶有胃痛。守方再进。

2021年11月13日第八诊：气力增，晨起泡沫痰，质粘，痰出则舒，咳痰时胸闷消失，黄脓鼻涕，呕消失，易上火颌下痛消失。腰膝酸软，大便无力消失，肛门瘙痒胀减轻，口干咽干，食之无味好转，偶有口苦减轻。久行、急行后偶有心慌，偶有胃痛，少许喉痒咳嗽，背痛，肺俞外明显，肾功好转。守方再进。

2021年11月21日第九诊：症减。鼻涕，白咸痰，少许喉痒咳嗽，背痛，肺俞处明显，肾功好转。处方：茯苓60克，桂枝20克，白术30克，炙甘草10克，白英30克，侧柏叶30克，浮石30克，麦冬30克，百合30克，炒蔓荆子30克，人参片15克，泽泻30克，麸炒苍术20克，土茯苓30克，北柴胡15克，姜半夏15克，炒紫苏子30克，当归15克，熟地黄30克，羌活15克，葛根30克，防己20克，黄芪50克，蜈蚣2条，山萸肉30克，炒稻芽30克，山药30克，益智仁10克。

2021年11月27日第十诊：症减，肺中寒凉感，肠鸣，咽喉不舒，吃饭时胃脘不适。面黄黑，舌暗淡，苔白，脉弦。重整旗鼓，增加温肺散寒之力：茯苓60克，桂枝20克，白术30克，甘草片10克，白英30克， 辛夷15克， 浮石30克，麦冬30克，百合30克， 炒蔓荆子30克， 人参片15克，泽泻30克，炒苍耳子10克，土茯苓30克，北柴胡10克，姜半夏15克，炒紫苏子30克，当归15克， 熟地黄30克， 羌活10克，葛根30克，干鱼腥草30克，葶苈子30克，蜈蚣2条，山萸肉30克，大枣30克，山药30克， 白芷15克，细辛10克，干姜15克， 醋五味子10克， 薄荷20克（后下） 。

2021年12月13日微信：“我现在的情况是：上次感冒后鼻炎好转，隔两三天偶尔一次脓鼻涕，每晚上起来吐几次痰（堵在喉咙口），晚上可能牙龈出血，早上起来好转，大便有时溏稀，小便黄，脑有时偶痛不适，腰酸痛。上次8号早上清喉咙时，吐出了一团状如麻将“色子”的东西，现在吃饭胃口好些，可多吃些。”视其舌淡红，苔薄，考虑邪去正复，大战告一段落，“精兵简政”，休养生息，用肺癌脑转移的基本方——泽泻汤合苓桂术甘汤合海白冬合汤。处方：泽泻30克，白术15克，茯苓30克，炙甘草12克，桂枝12克，海浮石30克，白英30克，麦冬30克，百合30克，姜半夏15克，桔梗12克，瓜蒌30克，人参15克。

按语：这篇医案可能是我个人医案中最长的了。之所以如此以“实录”形式出现，不厌其烦，一是多年来，咳出“肉块”状物的肺癌、吐出管状物的食管癌，排出“肉块”的子宫内膜癌的病例不少，可惜成文而且保留清晰照片的不多，原版晒出，“弥足珍贵”，实录有助于探讨分析；二是治疗痰饮的泽泻汤苓桂术甘汤重用，颇符合我最近成文的医话《留饮与肿瘤》的中心思想，前后印证，自得其乐：三是多有网友希望看到我的医案实录，我也在准备《王三虎医案实录·西安》《王三虎查房实录·深圳》，这篇就有试水性质。欢迎转发，欢迎批评指正，是为抛砖引玉。