陷胸承气汤及温胆汤加味治疗绿苔胃脘部饱胀腹痛
某男，33岁。患者在4日前饮酒后(约300毫升)，出现胃脘部饱胀不适，恶心欲吐，先后服用甲氰咪呱、吗丁啉等药均无效，继而出现全腹胀痛，呕吐，呕吐物为未消化食物，1日2~3次。
发病以来，纳差，小便黄，有矢气，但大便未解。口干，有黏腻感。
查腹：腹肌略紧张，全腹压痛，胃脘部尤为明显，无反跳痛。莫非氏征：阴性。肝脾：未触及。
舌脉：舌红，舌尖、根部及两边苔黄腻，往中颜色由黄转绿，逐渐加深，最后纯为绿色，色暗，形态不规则，少津。仔细询问后，排除染苔。脉弦滑有力。
诊毕自思：在此以前，对绿苔知之甚少，一时难以把握其临床意义，但患者胃脘部压痛明显，舌上尚有部分黄腻苔。
属痰热结胸；腹肌略紧张，压痛，且虽有矢气而大便4日未解，可知内有阳明热结。
舌脉：舌红，小便黄，脉弦滑有力。
辨证：痰热结胸，阳明热结。
治法：清热涤痰，通便散结。
处方：【陷胸承气汤】。
瓜蒌仁(打碎)30克，黄连15克，枳实20克，生大黄(后下)10克，法半夏10克，芒硝(冲服)10克，甘草6克。
每日1剂，水煎服。
1剂后，大便通，腹痛减，黄苔略退，绿苔如前，效不更方。
2剂后，腹痛消失，感恶心，胃脘部胀满，但不压痛。
舌象：舌淡红，黄腻苔，一部分已转为白色，绿苔边缘颜色变浅，中央色泽鲜明。
至此，根据患者的临床表现及舌象变化，可知患者此次发病，主要是痰热、大便互结为患，便结虽除，痰热犹存。
辨证：痰热互结。
治法：清热化痰，理气和胃。
法半夏10克，黄连10克，枳实15克，陈皮15克，茯苓30克，天南星12克，竹茹12克，甘草6克。
每日1剂，水煎服。
5剂后，绿苔退尽，诸症消失。
按：
绿苔，临床上较少见。病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成，按颜色一般分为黄、白、灰黑及霉酱苔等。
按质地可分为厚薄、润燥、腻腐、剥落及有根无根。黄苔主里证、热证，腻苔主痰饮、湿浊、食积，黄腻苔主痰热互结。
在该患者的治疗过程中，舌苔由黄转白，绿色由深变浅，由暗转鲜，以至消退。治疗上始终未有离开清热化痰，再结合临床表现及效果，可以肯定，本例绿苔的临床意义与黄腻苔相同，均主痰热互结。（李熙贵，《四川中医》，2000年第5期)
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