压力锅技术（pressure cooker）

将注射 Onyx胶的微导管置入供血动脉靠近畸形团处，同时另一输送弹簧圈的微导管置供血动脉，在供血动脉内填入弹簧圈后(弹簧圈位于注射Onyx胶微导管末端的近心端)，再注射 NBCA胶和弹簧圈形成牢固的栓子，起到“楔子”的作用， 阻断 Onyx胶的返流,有助于其更好的向畸形团内弥散。

两个病例对比：

病例1

病例2

弹簧圈恒瑞碘油塞子、马拉松压力锅技术、远距离、75%onyx18快速注射栓塞

压力锅的原理

阻断近端的返流，维持压力梯度，保持目标血管内胶的流动性，使胶往更远的目标血管弥散。

不是强调高压！！而是通过维持压力梯度，保持 胶的流动性！

如何做好压力锅技术？

一、血管构筑分析与治疗策略

传统观念：血管畸形由供血动脉、畸形团（ nidus）和引流静脉构成。

德国Chapot教授：

将 nidus简化为从A点到B点的节点交通路网，其中有一条主干道，更多的是互相沟通的支路网，各条支路与主干道相通，当我们以主干道为首要目标去栓塞时很容易引起主干道的尾端（主干引流静脉）堵塞，这样支路的供血压力会增大，这样出血风险将大大增加，反过来如果我们先以支路为目标时就不会过早引起主干道的尾端堵塞，这样给我们更多的时间去栓塞其它支路，不必担心出血风险增加，最后是将主干道一网打尽，其方式像 农村包围城市的路线。

Chapot教授： 治愈率81%，出血率6%

二、压力锅技术的种类和材料

1、标准压力锅技术

注射Onyx的微导管：可解脱导管（SONIC APOLLO）-颅内；马拉松-颅外。

栓子：弹簧圈和或NBCA胶

栓子牢靠程度决定弥散速度、距离（基于血管构筑）

NBCA胶最好用国产的恒瑞碘油做溶剂，浓度33-50%

病例：Apollo+弹簧圈+恒瑞碘油外科胶

男，23岁，抽搐1次

33%恒瑞碘油外科胶

病例：双压力锅Apollo+弹簧圈

病例：SONIC+弹簧圈

女，24岁。

病例：马拉松管+弹簧圈

男，40岁，头痛10天。

2015-5-8 EMB

女，27岁，抽搐2年，再发6h

2、球囊压力锅技术

注射 Onyx的球囊导管：Scepter C&XC

马拉松管+Hyper球囊

病例：Scepter C

患儿，女，3岁；头痛呕吐1h；NS-

病例：马拉松+Hyperfrom

  • 患者，男，42岁

  • 脑出血1周入院

  • H&H II级，NS:右侧肢体肌力III级

  • 既往：曾左颞脑出血2次。

2015-1-12 MRI

2015-1-19 EMB

75%ONYX18

3、返流压力锅技术（传统技术）

注射onyx或NBCA胶

onyx：Marathon SINIC Apollo

NBCA胶：magic（恒瑞碘油）

病例：Magic+恒瑞碘油外科胶

病例：Magic+恒瑞碘油外科胶

  • 患者，男，15岁

  • 突发神志不清伴呕吐5天入院

  • NS：浅昏迷。头部术口敷料覆盖，留置血肿腔、左右侧脑室引流管各1根，见血性液引出；经口气管插管；颈抵抗，四肢肢体肌力检查不配合，肌张力增高。

  • BP：117/64mmHg

  • 既往：无特殊

2017-3-30 CT

2017-4-1 DSA

2017-4-1 EMB

2017-4-4 CT

2017-7-26 2nd EMB

2017-10-29 CT

2017-11-3 DSA

小结

1、压力锅技术应用基于“农村包围城市”治愈性栓塞策略，往往是最后关键的一步；

2、根据血管构筑选择栓子牢靠程度、胶的浓度、注射速度，达到需要栓塞的供血单元；

3、术中、术后控制血压：基础压下降15-30%，维持24h，必要时延迟复苏，特别是有滞留或静脉早栓时；

4、留管病例，复查CT无出血，给予单抗6个月。

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