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痤疮案例
张某某，女，29岁，黄山市黟县人。2021年4月19日出诊。
面部满布痤疮，已10年余，此落彼起，始终不断，并且即痒又痛。大便干，便不净，每日1次。怕冷，不怕热，手凉。

自幼即尿频，白天上午可小便4次，夜尿2次。月经15岁初潮，经行小腹发凉，略有疼痛，喜热熨。

脉沉弦细，右尺偏沉紧。舌淡红胖润，苔白。

病证：上热下寒。
予：天花粉15g，茯苓15g，生山药20g，炙附片6g（先煎），瞿麦10g。7剂，每天1剂煎水分2次口服，。
二诊：上方服至5剂，痤疮见消，并未长新疮。现仍便干不净。按其脐左有压痛，考虑三焦不利，加四逆散。

天花粉15g，茯苓15g，生山药20g，炙附片6g（先煎），瞿麦10g，柴胡10g、枳实10g、白芍10g，炙甘草10g。7剂，每天1剂煎水分2次口服。
三诊：痤疮完全消失，大便正常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

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体会：
《内经》云：“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”本病上午小便频数，其实亦属肾阳不足而膀胱气化不行的小便不利。水液不能蒸腾于上，则头面反现热象而出痤疮。
本方以附子、茯苓、瞿麦蒸腾水液并宣布水液于上；天花粉甘寒育阴，并引天阳下降；生山药斡旋于中，助阴阳相交，则上热下寒之症自除。后以其便干不净，脐左压痛，故用四逆散加入方中，疏肝以利三焦的畅通，诸症皆愈。

许柳田主任医师温馨提示：文章中处方不要擅自使用，请一定在中医师指导下应用。

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